【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)用手冊(cè)，血液透析器復(fù)用手冊(cè)應(yīng)包括有關(guān)規(guī)定、復(fù)用程序和復(fù)用設(shè)備說(shuō)明等；：包括患者姓名、性別、病案號(hào)、血液透析器型號(hào)、每次復(fù)用的日期和時(shí)間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號(hào)以及血液透析器功能和安全性測(cè)試結(jié)果；：記錄有關(guān)復(fù)用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。復(fù)用設(shè)備及用水符合規(guī)范的要求 水質(zhì)要求：應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。細(xì)菌水平不得超過(guò)200 CFU/ml，干預(yù)限度為50 CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過(guò)2 EU/ml，干預(yù)限度為1 EU/ml。當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施（如消毒水處理系統(tǒng)），防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重； 水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月1次；：復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗(yàn)；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度；：血液透析器復(fù)用設(shè)備的維護(hù)應(yīng)遵循復(fù)用設(shè)備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養(yǎng)計(jì)劃。復(fù)用間環(huán)境的安全要求 復(fù)用間環(huán)境：復(fù)用間保持清潔衛(wèi)生，有通風(fēng)排氣設(shè)施，通風(fēng)良好，排水能力充足。 貯存區(qū)：已處理的血液透析器在指定區(qū)域內(nèi)存放，與待處理的血液透析器分開放臵,以防混淆導(dǎo)致污染甚至誤用。 個(gè)人防護(hù)：每一位可能接觸患者血液的工作人員均應(yīng)采取預(yù)防感染措施。在復(fù)用過(guò)程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。，確保復(fù)用工作人員一旦被化學(xué)物質(zhì)飛濺損傷時(shí)能即刻有效地沖洗。血液透析器標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者，血液透析器標(biāo)簽不遮蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息。、病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。血液透析器復(fù)用 運(yùn)送和處臵：透析結(jié)束后血液透析器在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中運(yùn)送，并立即處臵。 沖洗和清潔：，包括反超濾沖洗。稀釋后的過(guò)氧乙酸作為血液透析器的清潔劑。 血液透析器整體纖維容積（Total Cell Volume，TCV）檢測(cè)：檢測(cè)血液透析器的TCV，復(fù)用后TCV應(yīng)大于或等于原有TCV的80%。 透析膜完整性試驗(yàn)：血液透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，如空氣壓力試驗(yàn)。 消毒和滅菌：清洗后的血液透析器必須消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必須無(wú)菌或達(dá)到高水平的消毒狀態(tài)，血液透析器應(yīng)注滿消毒液，消毒液的濃度至少應(yīng)達(dá)到規(guī)定濃度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋。 血液透析器外殼處理：應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物。 廢棄血液透析器處理：廢棄的血液透析器毀形后醫(yī)用廢棄物處理規(guī)定處理。 復(fù)用血液透析器貯存：復(fù)用血液透析器經(jīng)性能檢驗(yàn)、符合多次使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，防止與待復(fù)用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。 復(fù)用后外觀檢查：。、血液和透析液端口無(wú)裂隙。、凝血的纖維。，無(wú)滲漏。，字跡清晰。 復(fù)用次數(shù)：應(yīng)根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來(lái)決定血液透析器可否復(fù)用，三項(xiàng)中有任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次。采用自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，高通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)20次。血液透析器使用前檢測(cè) ： 。、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學(xué)試劑確認(rèn)該血液透析器已經(jīng)過(guò)有效濃度消毒液的消毒和處理）、無(wú)泄漏。 核對(duì)患者資料：確保血液透析器上的姓名和患者記錄中身份信息一致，血液透析器上的標(biāo)簽和患者的治療記錄也應(yīng)確保無(wú)誤。 沖洗消毒液：沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗(yàn)證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。 消毒劑殘余量檢測(cè)：可根據(jù)消毒劑廠商的說(shuō)明，采用敏感的方法（如試紙法等），檢測(cè)消毒劑殘余量，確保消毒劑殘余量低于允許的最高限度。，防止可能的消毒液濃度反跳。如果等待透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)重新清潔、沖洗、測(cè)定消毒劑殘余量，使之低于允許的最高限度。血液透析器使用中監(jiān)測(cè)：觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，以確定由復(fù)用血液透析器引起的可能的并發(fā)癥。 與復(fù)用有關(guān)的綜合征： 發(fā)熱和寒顫：℃或出現(xiàn)寒顫，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。：若透析開始時(shí)出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復(fù)用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)估沖洗程序并檢測(cè)消毒劑殘余量。 血液透析器失效處理原則：如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過(guò)多，應(yīng)評(píng)估并調(diào)整復(fù)用程序；如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化，包括進(jìn)行性或難以解釋的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析時(shí)間，V：體內(nèi)尿素分布容積）降低，應(yīng)檢查透析操作程序，包括復(fù)用程序。：定期檢測(cè)URR或Kt/V，如果結(jié)果不能滿足透析處方的要求，應(yīng)加以分析并評(píng)估。1透析結(jié)束后處理回沖程序：回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內(nèi)，不應(yīng)使用空氣回沖血液?；颊呙撾x透析管路后，用剩余的生理鹽水反復(fù)循環(huán)沖洗血液透析器數(shù)分鐘。1質(zhì)量控制 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：工作人員監(jiān)控所有復(fù)用物品、復(fù)用材料、復(fù)用程序、復(fù)用操作和結(jié)果。 記錄：記錄有關(guān)研究分析、意見(jiàn)和質(zhì)量控制檢查方面的結(jié)果，從而為客觀的分析提供資料，根據(jù)記錄進(jìn)一步改進(jìn)復(fù)用操作規(guī)范。 接受有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)血液透析器復(fù)用過(guò)程及質(zhì)量控制的監(jiān)督和檢查。四川大學(xué)華西醫(yī)院感染管理委員會(huì)2007年3月8日第四篇：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理 2小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理李美偵[摘要]目的：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理研究方法：2012年810月所有使用留置針的患兒年齡在1個(gè)月～6歲，置管時(shí)間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢。探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問(wèn)題，將使用中發(fā)生水泡的問(wèn)題如何預(yù)防及處理。結(jié)果：留置針致皮膚破損與護(hù)理人員的操作技巧、患兒免疫力低下、留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短、消毒方法及液體的滲透壓有關(guān)。結(jié)論：靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題觀察問(wèn)題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好解釋和說(shuō)明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；水泡；預(yù)防；護(hù)理；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患兒對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)