【正文】 固定好，再用彈力繃帶略加固定。對(duì)于油汗較多的小兒，除了多加長(zhǎng)膠布固定外，注意觀察穿刺部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚發(fā)紅、水泡發(fā)生立即拔掉留置針。對(duì)于粗大充盈的血管，在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。3 處理方法及對(duì)策 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。 膠面遇水或汗液脫離皮膚，使汗液或水進(jìn)入貼膜內(nèi)時(shí)間久浸泡所致。已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問題。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患兒對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。此外，應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。穿刺部位：頭部、四肢。1質(zhì)量控制 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：工作人員監(jiān)控所有復(fù)用物品、復(fù)用材料、復(fù)用程序、復(fù)用操作和結(jié)果。 血液透析器失效處理原則：如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多，應(yīng)評(píng)估并調(diào)整復(fù)用程序；如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化，包括進(jìn)行性或難以解釋的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析時(shí)間，V：體內(nèi)尿素分布容積）降低，應(yīng)檢查透析操作程序，包括復(fù)用程序。 與復(fù)用有關(guān)的綜合征： 發(fā)熱和寒顫：℃或出現(xiàn)寒顫，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 消毒劑殘余量檢測(cè)：可根據(jù)消毒劑廠商的說明，采用敏感的方法（如試紙法等），檢測(cè)消毒劑殘余量，確保消毒劑殘余量低于允許的最高限度。 復(fù)用次數(shù)：應(yīng)根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來決定血液透析器可否復(fù)用，三項(xiàng)中有任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該血液透析器。、血液和透析液端口無裂隙。 血液透析器外殼處理：應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物。 透析膜完整性試驗(yàn)：血液透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，如空氣壓力試驗(yàn)。血液透析器復(fù)用 運(yùn)送和處臵：透析結(jié)束后血液透析器在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中運(yùn)送，并立即處臵。在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施（如消毒水處理系統(tǒng)），防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重； 水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月1次；：復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗(yàn)；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度；：血液透析器復(fù)用設(shè)備的維護(hù)應(yīng)遵循復(fù)用設(shè)備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養(yǎng)計(jì)劃。：血透室必須根據(jù)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊(cè)，血液透析器復(fù)用手冊(cè)應(yīng)包括有關(guān)規(guī)定、復(fù)用程序和復(fù)用設(shè)備說明等；：包括患者姓名、性別、病案號(hào)、血液透析器型號(hào)、每次復(fù)用的日期和時(shí)間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號(hào)以及血液透析器功能和安全性測(cè)試結(jié)果；：記錄有關(guān)復(fù)用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。醫(yī)院選定符合衛(wèi)生學(xué)要求的區(qū)域建立血透室。尊重并安慰病人，建立真摯和諧的護(hù)患關(guān)系。 心理因素及防護(hù)對(duì)策 血液透析是體外循環(huán)，具有一定的危險(xiǎn)性。嚴(yán)格規(guī)范管理。 化學(xué)因素及防護(hù)對(duì)策 血透室常用的化學(xué)消毒劑有過氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，這些揮發(fā)的化學(xué)消毒劑。%84消毒液拖擦，血液透析機(jī)管道應(yīng)用500~750mag/L次氯酸鈉溶液消毒30~40min，或用5%過氧已酸擦拭。③避免針刺傷。當(dāng)處理的血液、體液、排泄物可能濺出時(shí)應(yīng)戴口罩及防護(hù)眼鏡，對(duì)HIV感染和AIDS病人透析時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。 防護(hù)措施 ①樹立普遍性的防護(hù)原則是避免職業(yè)暴露的根本保證。血透室是醫(yī)院感染的高危區(qū)，因此通過對(duì)血透室發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出防護(hù)措施，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)保證自身的安全和健康具有積極意義。并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,建議選用繩梯式穿刺法,因該穿刺法的穿刺點(diǎn)均勻分布在血管上,使整個(gè)血管均輕度擴(kuò)張,給予口服抗生素,外敷消炎藥,如氯霉素粉,并保持患處干燥。,治愈7例,%。鈍針扣眼穿刺在高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的使用，解決了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上述穿刺困難的問題，同時(shí)也減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。穿刺針退出的角度和進(jìn)針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。.清除結(jié)痂鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應(yīng)用無菌針頭或無菌持物鉗清除結(jié)痂，以便查找皮下隧道，避免感染。.穿刺前評(píng)估穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者內(nèi)瘺功能是否良好。扣眼穿刺的前2個(gè)月須選擇一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士固定穿刺，直至扣眼形成。首次穿刺：患者內(nèi)瘺側(cè)肢體下墊無菌巾，根據(jù)患者的血管條件合理選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇距離吻合口5 em以上，靜脈穿刺點(diǎn)選擇距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5 cm以上，聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)周圍8一lO cm，穿刺者戴上無菌手套，手持17G內(nèi)瘺針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25。（），每次必須采用新的輸液容器，因?yàn)镮VFE的特性對(duì)微生物的生長(zhǎng)是有利的。（），必須用不帶排氣孔的輸液裝置。（），可強(qiáng)行拔出。（）。（）。（）％氯化鈉封管。（），必須保證每個(gè)病人使用自己的藥品容器。，以及用于提高遵守輸液裝置更換水準(zhǔn)的體系，必須寫入（）、（）或指南里。A 1000U/ml肝素 B 100U/ml肝素C ％氯化鈉 D ％氯化鈉，自第四天起至第14天或直至 停止使用肝素期間，（）檢測(cè)血小板數(shù)量以防HIT。A 一倍 B二倍 C 三倍 D四倍，護(hù)士在給藥或輸液前（）。A 山梨酸鉀；30 B 脫氫乙酸鈉；50 C 丙酸鈣；50 D 苯甲醇；30 （）％氯化鈉封管。必須考慮沒___小時(shí)更換輸液裝置。、_______定期更換，但當(dāng)懷疑有____、_________或________時(shí)應(yīng)立即更換。，那么延長(zhǎng)導(dǎo)管的決定需根據(jù)_______、_______、_______、_______和_______5方面因素來作出專業(yè)判斷。_______必須每57天更換，_______必須每2天更換。，護(hù)士必須首先_______有無回血以檢查導(dǎo)管功能。第一篇：穿刺部位的護(hù)理及維護(hù)穿刺部位的護(hù)理及維護(hù)題庫一、填空題：，防止配伍禁忌藥物間的相互作用。%氯化鈉最少用量要視_______和_______、_______及所輸注液體性質(zhì)而定。，必須用_______肝素封管液封管。，移除時(shí)必須_______直至出血止住，穿刺點(diǎn)必須_______。，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)，提供患者教育，在患者_(dá)______記錄中記錄觀察結(jié)果及措施。、_______、_______覆蓋裝置必須在每次間斷輸液后按照無菌操作連接到輸液裝置借口。二、單項(xiàng)選擇題％氯化鈉含有防腐劑（），成人及兒童對(duì)其最大耐受量確定，盡管如此，有研究認(rèn)為成人24小時(shí)用量不超過（）ml。再采血或輸血后推薦使用更大體積的沖洗液沖洗導(dǎo)管。A 1000U/ml肝素 B 100U/ml肝素C ％氯化鈉 D ％氯化鈉（）封管。%