【文章內(nèi)容簡介】 式來接受照顧。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)的模式。華西醫(yī)院在整體護(hù) 理模式病房的基礎(chǔ)上，試行整體醫(yī)療護(hù)理模式病房；并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。試點(diǎn)病房的要求是：院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^，以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動(dòng)性。 1998年至今，該 院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi) 11 科、消化內(nèi)科 共 6 個(gè)病房進(jìn)行試點(diǎn)。主要采取了以下措施：（ 1）加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；（ 2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前 入院后 出院后一條龍服務(wù)；（ 3）強(qiáng)化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；（ 4）大力開展新技術(shù)，合理用藥 ，努力降低醫(yī)療費(fèi)用；（ 5）加強(qiáng)科室文化建設(shè)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；（ 6）積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。目前該院已完成對(duì) 33 個(gè)疾病 /手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計(jì)和編制，其中 3 個(gè)病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。 日本做法： ① 個(gè)案管理方式。 CNP 是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。護(hù)理人員需評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的 CNP 使用是否適當(dāng)，預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案管理。個(gè)案管理者除了獨(dú)立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外，還要完成個(gè)案管理 的責(zé)任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報(bào)收集能力等管理技能。 ② 固定護(hù)理小組管理方式。病房以因定護(hù)理小組方式，將科室護(hù)理人員合理搭配，劃分為兩個(gè)小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實(shí)施護(hù)理。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對(duì)主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。利用晨會(huì)或小夜班前的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長一起評(píng)價(jià)每天護(hù)理計(jì)劃是否完成，有變化和異常時(shí)進(jìn)行修改，修改后報(bào)告護(hù)士長和護(hù)士主任。護(hù)士長和護(hù)士主任再次評(píng)價(jià)，對(duì)異常產(chǎn)生的 12 原因，要分析是由于預(yù)測(cè)不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，把異常情況作為護(hù)理記錄的要點(diǎn)，重新制 定護(hù)理計(jì)劃，然后與醫(yī)生一起評(píng)價(jià)是否重新執(zhí)行 CNP，如有必要?jiǎng)t再次使用 CNP。 對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。 對(duì)醫(yī)生的影響：臨床路徑作為 一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。 對(duì)病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。 .4 對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了 13 醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用，擴(kuò)大了管理效能。 對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響：臨床護(hù)理路徑 的實(shí)施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，同時(shí)可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，減少護(hù)理文書記錄時(shí)間，確保醫(yī)療品質(zhì)。 三、項(xiàng)目主要研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、技術(shù)線路方案 （一） 主要研究內(nèi)容： 通過對(duì)逆行確定行腎穿刺活檢的 IgA 腎病病歷的篩選， 以 時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)的指導(dǎo)，接診時(shí)的診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)臨床護(hù)理流程表，并加以實(shí)施。 對(duì) IgA 腎病 經(jīng)皮 腎穿刺活檢病理診斷 臨床護(hù)理路徑的 制定 與實(shí)踐研究 （二） 關(guān)鍵技術(shù)： 采取臨床護(hù)理路徑。根據(jù) IgA 腎 病的 特 點(diǎn) 制訂臨床護(hù)理路徑流程表，成立由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成的臨床護(hù)理路徑管理小組。根據(jù)治療方案及日程計(jì)劃設(shè)置每日檢查、化驗(yàn)、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育項(xiàng)目、出院指導(dǎo)計(jì)劃表。對(duì)全科人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時(shí)間、 14 內(nèi)容進(jìn)行工作，由指定的責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。 并從以下幾方面進(jìn)行研究： 篩選病例 制定護(hù)理路徑 經(jīng)皮腎穿刺活檢 病理診斷 護(hù)理路徑實(shí)施與評(píng)估 與對(duì)照組對(duì)照研究 （三） 技術(shù)線路方案： 制定項(xiàng)目： IgA 腎病 經(jīng)皮 腎穿刺活檢護(hù)理路徑的 制定 與實(shí)踐研究 一般資料： 選擇 2021 年 3 月 — 2021 年 3 月我科需做腎穿刺活檢術(shù)以明確診斷病人 130 例，男 70 例，女 60 例 。年齡 14 歲～ 74 歲 。臨床診斷： IgA腎病 44 例，均有輕度或中度腎臟受損的臨床表現(xiàn) (如蛋白尿、血尿、高血壓等 )，血尿素氮、肌酐均在正常范圍，無其他臟器損傷 。均采用同種穿刺方法，采用 Bard 全自動(dòng)槍在 B 型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺。 15 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 65 例，兩組病人年齡、文化程度、疾病種類、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)，具有可比性。 統(tǒng)計(jì) 學(xué)方法： 采用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)， P 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 方法 干預(yù)方法 對(duì)照組 ： 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)病人不指定專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施，而由上班的護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，而護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。 觀察組 ： 采取臨床護(hù)理路徑。根據(jù) IgA 腎病的 特 點(diǎn) 制訂臨床護(hù)理路徑流程表，成立由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成的臨床護(hù)理路徑管理小組。根據(jù)治療方案及日程計(jì)劃設(shè)置每日檢查、化驗(yàn)、用藥 、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育項(xiàng)目、出院指導(dǎo)計(jì)劃表。對(duì)全科人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行工作，由指定的責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。 IgA 腎病 腎穿刺活檢術(shù)臨床護(hù)理路徑流程 第 1 天：（ 1）入院介紹：包括安全衛(wèi)生、財(cái)產(chǎn)保管、科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士及親家探陪制度、病室環(huán)境等。（ 2） 16 護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者一般情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施健康教育。（ 3）測(cè)量生命體征。（ 4）基礎(chǔ)護(hù)理到位。（ 5）正確執(zhí)行醫(yī)囑。（ 6）給予飲食指導(dǎo)。（ 7）給予臨 床路徑表并進(jìn)行說明。（ 8）講解疾病相關(guān)知識(shí)。（ 9