【正文】 ）勸戒煙酒。（ 10）告知每日發(fā)放住院日清單。 第 2 天：（ 1）抽血完善相關檢查。（ 2）基礎護理到位。（ 3）正確執(zhí)行醫(yī)囑并進行藥物指導。（ 4）做好心理護理。（ 5）做好腎穿前準備。 第 3 天：（ 1）教會病人練習憋氣，（ 2）在床上練習解小便，（ 3）解除病人的思想顧慮與負擔。（ 4）注意保暖避免感冒、感染等。（ 5）術前清潔皮膚，生活能自理的患者可淋浴，不能自理的患者由醫(yī)護人員給予床上擦浴。（ 6）術前充分休息，保障睡眠 8 小時。 第 4 天：（ 1）手術當日患者進食清淡、易消化食物， 避免進食過飽。（ 2）術前 20 分鐘護士給病人打止血針。（ 3）腎穿刺患者取俯臥位，腹下墊硬枕， B 超定位腎臟（一般在右腎下極），局部麻醉穿刺路徑，穿刺時患者需屏氣。（ 4）穿刺活檢標本送病理科。（ 5）術后患者平臥 24 小時，絕對臥床 6 小時， 6 小時后可活動雙下肢，但不能翻身，保持水平位。（ 6）術后協(xié)助患者少量多次飲水，術后留取 3 次尿標本（留取時觀察尿液顏色并送檢），有肉眼血尿時須延長臥床時間，多飲水，一般在 2472 小時內(nèi)肉眼血尿可消失。（ 7）術后嚴密觀察血壓心率變化，半小時測血壓一次，共六次，之后改為 17 一小時測血壓一次 ，共四次，無異常后，可改為每四小時測血壓一次。 （ 8）觀察有無腹痛、腹脹、腰痛等癥狀，并給予相應處理。 第 5 天：（ 1）鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜水果。（ 2）協(xié)助患者緩慢坐起，下床少量活動后臥床休息。（ 3）指導患者一周內(nèi)不能上下樓梯，以臥床休息為主。（ 4）教育患者術后 3月內(nèi)不可劇烈活動（如：爬山、跑步等），避免大笑、提重物、用力咳嗽等增加腹壓的行為。 第 10 天：（ 1）根據(jù)病理結果，制定治療方案，對患者存在的護理問題，制定相應的護理措施。 第 14 天：（ 1）對患者進行出院健康指導：①指導患者避免勞累 ，預防感冒，避免去人群聚集場所。②按時服藥，勿擅自增減藥量，勿服腎損害藥物，如：磺胺類，氨基糖甙類抗生素等。③按時漱口，預防感染。④定期復查，不適隨診。（ 2）科室定期對出院患者進行電話隨訪。 觀察指標 觀察并比較兩組病人的 確診時間、治療效果、 住院天數(shù)、住院費用、腎穿刺活檢術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生情況。 討論 實施臨床護理路徑可縮短住院時間、降低醫(yī)療成本 18 本研究顯示，實施臨床護理路徑縮短了住院時間，降低了醫(yī)療成本。通過臨床護理路徑的實施，病人對醫(yī)療護理過程有了一定的了解，預知住院 天數(shù)以及所要接受的照顧和服務項目，對腎穿刺活檢術注意事項、配合方法等做到心中有數(shù)，在接受診療和護理中主動配合醫(yī)護工作，使手術順利進行，術程縮短，醫(yī)療工作得以順利進行。臨床護理路徑成為促進科室醫(yī)療、護理質量管理全面發(fā)展的重要手段。 臨床護理路徑的管理模式規(guī)范了醫(yī)療護理服務流程，降低了術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生 本研究顯示，應用臨床護理路徑對腎穿刺活檢術病人進行護理后，并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率顯著降低，說明臨床護理路徑對提高治療和護理質量具有重要的作用。在以往的工作模式中，護理計劃通常由 1 名護士 制訂，醫(yī)生也都是根據(jù)自己的觀點采取不同的做法，缺乏一個共同認可的標準化的治療護理流程。而臨床護理路徑流程是由具備一定的專業(yè)技術經(jīng)驗的科研小組成員經(jīng)過集體討論、論證而制訂出來，是對某一種疾病的治療護理程序，較之常規(guī)的護理計劃更具科學性，可避免醫(yī)護人員水平、能力差異而造成的遺漏、疏忽，甚至技術差錯、事故，尤其對培訓新醫(yī)護人員是一種很好的工作方法。開展腎臟穿刺活檢術臨床護理路徑是在各專業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)行臨床護理路徑流程，有效地規(guī)范多專業(yè)的自覺性，使各級醫(yī)務人員都能預先知道治療護理流程，達成共識，相互協(xié)助，及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時進行干預。 19 通過臨床護理路徑，護士逐項落實，護理工作流程清晰，減少了工作的盲目性，提高了工作效率 。同時也使病人及其家屬了解整個住院流程，預知每天安排的檢查、治療，了解護理計劃、目標，主動參與護理全過程，對于調(diào)整病人心理以及與病人及其家屬溝通均有很大幫助，增加了病人對醫(yī)生、護士工作監(jiān)督的透明度，有助于減少術后并發(fā)癥及不良反應，避免醫(yī)療差錯與糾紛。目前，臨床護理路徑已廣泛應用于臨床。大量研究顯示，臨床護理路徑作為一種新型的醫(yī)療護理管理模式，將治療護理工作標準化、流程化，提高了工作效率，規(guī)范了護理行為，降 低了醫(yī)療成本，提高了病人滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 四、項目技術指標與經(jīng)濟指標 技術指標： （ 1） 規(guī)范了護理行為 ，使 護理工作標準化、流程化 ；（ 2） 提高了工作效率 ；（ 3）提高了護理服務滿意度。 經(jīng)濟指標： （ 1） 對腎穿刺活檢術病人進行護理后，并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率顯著降低 ，降低了醫(yī)療成本 ；（ 2）減少相關的醫(yī)療糾紛，提高護理水平；（ 3） 護理流程規(guī)范化 ，節(jié)省人力物力。 五、進度計劃、階段目標與完成時間 20 本項目完成定期 兩 年（ 20212021 年）， 選擇 2021 年 3 月 — 2021年 3 月我科需做腎穿刺 活檢術以明確診斷病人 130 例，男 70 例，女60 例 。年齡 14 歲～ 74 歲 。臨床診斷： IgA 腎病 44 例，均有輕度或中度腎臟受損的臨床表現(xiàn) (如蛋白尿、血尿、高血壓等 )，血尿素氮、肌酐均在正常范圍，無其他臟器損傷 。均采用同種穿刺方法，采用 Bard全自動槍在 B 型超聲引導下經(jīng)皮行腎穿刺。隨機分為觀察組和對照組，每組 65 例，兩組病人年 齡、文化程度、疾病種類、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義 (P)，具有可比性。 制定出合理的 IgA 腎病 腎穿刺活檢術臨床護理路徑流程 。 六、經(jīng)費預算和用途 經(jīng)費投入預算 經(jīng)費支出預算 科目 預算數(shù)（萬元） 科目 金額（萬元） 省級科技三項費 材料費 國家撥款 其他撥款 銀行貸款 單位自籌 6 其他 合計 6 合計 七、預期主要成果形式及技術水平 通過 實施 IgA 腎病 腎穿刺活檢術臨床護理路徑流程 ， 規(guī)范了醫(yī)療護理服務流程，降低了術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生 縮短 了患者的 住院時間 、降低 了 醫(yī)療成本 。 病人對醫(yī)療護理過程有了一定的了解，預知住院天數(shù)以及所要接受的照顧和服務項目，對腎穿刺活檢術注意事項、配合方法等做到心中有數(shù)，在接受診療和護理中主動配合醫(yī)護工 21 作，使手術順利進行，術程縮短，醫(yī)療工作得以順利進行。臨床護理路徑成為促進科室醫(yī)療、護理質量管理全面發(fā)展的重要手段。 八、主要研究人員 姓名 性別 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 王智慧 女 38 腎內(nèi)科護士長 主管護理師