【正文】 現(xiàn)為在穿刺部位周圍出現(xiàn)大小不等的水泡，面積在透明貼膜固定內(nèi)。 患兒皮膚是過敏體質(zhì)。在操作前護士心理應保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。，應無張力粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應加強看護，避免撕脫。透明敷料應3天更換一次，夏天可一兩天更換一次。 對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳等；血管收縮劑：如多巴胺留置時間盡量不超過3天。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用安爾碘消毒，以保證徹底消毒滅菌。 常規(guī)護理：用生理鹽水沖封管［1］，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換［2］。因此，在靜脈留置針的應用中除了要提高護士的 操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心，培養(yǎng)護士處理問題觀察問題的能力。35(10):624 [2]經(jīng)霽，閻秀蘭，郭英，［J］實用護理雜志，2002。常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌孔巾,配合局部麻醉(5)術(shù)者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時,表示針尖已穿過壁腹膜,即可抽取腹水。放液速度不宣過快,放液量不宜超過300oJm（8）術(shù)畢:木者取出穿刺針,用無菌布按壓穿刺點數(shù)分鐘,用控布固定。(3)穿刺處如有腹水外滲,及時更換敷料及腹帶,防止穿刺處感染。(3)為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達到治療目的 【評估】患者病情、心理狀態(tài)、對肝穿刺意義的認知程度,注意患者安全,做好環(huán)境準備告知患者操作目的及注意事項并取得合作 【用物準備】基礎(chǔ)治療盤、無菌肝穿刺包、穿刺針、無菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液標本瓶、,帶、無菌敷料、治療巾,遵醫(yī)囑準備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療 【操作步強】(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整齊,佩戴胸牌(2)核對床號、姓名、床頭卡(3)向患者解釋檢查目的、意義、方法、操作配合及注意事項。(6)協(xié)助術(shù)者定位,配合常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌孔巾,用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進行局部麻醉。(11)按規(guī)定將用過的材料分類放入垃圾袋內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時,應及時處理?！驹u估】患者病情,詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史,做好環(huán)境準備,告知患者操作目的及注意事項并取得合作, 【用物準備】內(nèi)鏡,冷光源、吸引器、內(nèi)鏡臺車、治療者、基礎(chǔ)治療盤、一次性注射器(10m)1支、彎盤、牙墊、手套、紗布、紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標本固定瓶、黏膜染色 劑、噴酒導管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮(zhèn)靜藥、解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水(1)衣帽整潔,進行查對,向患者告知目的并解釋注意事項以取得合作(3)檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時,幽門梗阻者應先洗胃再檢查。(10)操作完畢,應用鈔布將鏡身外黏液擦掉,并囑患者將口腔內(nèi)容物吐出,用紙巾擦拭口【操作流程】著裝→評估→備物→簽署同意書取臥位→囑患者咬住牙墊→胃鏡檢查→擦拭患者口唇→，以減少胃腸脹氣。、方法、配合要點，取得患者合作。：①鋪好的無菌盤，內(nèi)備：一個內(nèi)盛溫開水治療碗，紗布2塊、鑷子、壓舌板；②治療盤外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1個、石蠟油球罐（內(nèi)盛石蠟油球）、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子1個、別針、松節(jié)油（拔管用）；③聽診器、手電筒；④必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆；⑤負壓吸引裝置1個。根據(jù)病情協(xié)助患者取適當臥位（半臥位、坐位或平臥位）。用石蠟油球潤滑胃管前端。②昏迷患者置管時，撤去患者枕頭，將頭后仰，當鼻胃管插入約15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。，記錄置管的有效時間段，并詢問患者有無不適。將胃管末端連接20ml注射器緩慢注入生理鹽水20ml，再將生理鹽水全部抽出至治療盤內(nèi)，確認胃管在胃內(nèi)。，記錄并簽名。，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復情況。禁水。、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量。拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸鳴音 恢復，肛門排氣。將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。（有三種方法）：①連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液；②置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出）。—15cm會咽部時，①清醒患者囑其作吞咽動作，順勢將胃管向前推進，直至預定長度（置管過程中患者如有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、可能是誤入氣管，需立即拔出，休息片刻再行插入；如患者有流淚、流鼻涕應及時擦凈，并給予安慰）。，用棉簽清潔鼻腔，準備膠布。四、【操作步驟】，核對床號、姓名，告知患者操作中配合方法。：包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既 往有無鼻腔疾病等。，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。(3)嚴重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命體征不穩(wěn)者、精神異常不能配合檢查者、急性咽炎者明顯主動脈瘤、腐蝕性食管炎性期、疑有胃腸穿孔者禁忌做胃鏡檢查。(5)詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史,如有以上情況應與檢查醫(yī)師取得聯(lián)系（6）備齊用物,于檢查前10分鐘進行咽喉麻醉(7)幫助患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲躺于檢查床上,在患者頜下放一彎盤,囑患者張口咬住牙墊(8)協(xié)助操作者進行胃鏡檢查,觀察患者反應,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進行處理。(4)禁忌證:全身情況衰竭及嚴重貧血者,有出血傾向者,大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸者等?！静僮髁鞒獭恐b→評估→核對→解釋一簽同意書→肝穿刺→束腹帶觀察→記錄一留取標本送檢→一體息→整理用物一洗手→記錄 【注意事項】(1)術(shù)后絕對臥床休息6~8小時,定時測量血壓、脈搏、呼吸,開始4小時內(nèi)每15分鐘測1次,如發(fā)現(xiàn)頭暈、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、呼吸困難等出血征象時,應立即通知醫(yī)師緊急處理。(8)穿刺過程中,觀察患者面色、血壓、脈搏的變化。為患者測量血壓脈搏并記錄。(5)嚴格無菌操作,防止腹腔內(nèi)感染(6)如有肝性腦病先兆、包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、卵巢囊腫者禁忌穿刺?！静僮髁鞒獭恐b→評估一備物→告知并解釋一簽暑知情同意書→穿刺抽液一觀察→留取標本→送檢標本一整理用物→洗手→測量一記錄 【注意事項】(1)術(shù)后囑患者臥床休息,保持穿刺點位于上方,如不適應立即報告醫(yī)師。術(shù)中患者如出現(xiàn)面色蒼自、心慌、頭量,出汗血壓下降,腹痛等癥狀,應停止放液,安靜平臥,并遵醫(yī)囑給子輸液,擴容等對癥處理?，幓颊吲拍?防考刺損傷膀胱),清潔局部皮膚(3)鋪中單,取半臥位或平臥位,腹水少量者取左側(cè)位,艘背部鋪好腹帶,測腹、脈搏血壓及腹部體征并記錄。從而進一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。又可降低護士反復穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應用。穿刺時盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機械刺激。一般3—5天患處皮膚基本愈合。 患兒皮膚是過敏體質(zhì)時，應先用輸液貼