【正文】 現(xiàn)為在穿刺部位周?chē)霈F(xiàn)大小不等的水泡，面積在透明貼膜固定內(nèi)。 患兒皮膚是過(guò)敏體質(zhì)。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。，應(yīng)無(wú)張力粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫。透明敷料應(yīng)3天更換一次，夏天可一兩天更換一次。 對(duì)于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳等；血管收縮劑：如多巴胺留置時(shí)間盡量不超過(guò)3天。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用安爾碘消毒，以保證徹底消毒滅菌。 常規(guī)護(hù)理：用生理鹽水沖封管［1］，每日接補(bǔ)液時(shí)觀(guān)察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀(guān)察有無(wú)小血栓阻塞，或有無(wú)脫管、折疊；觀(guān)察固定的膠帶、貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換［2］。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的 操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題觀(guān)察問(wèn)題的能力。35(10):624 [2]經(jīng)霽，閻秀蘭，郭英，［J］實(shí)用護(hù)理雜志，2002。常規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌孔巾,配合局部麻醉(5)術(shù)者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時(shí),表示針尖已穿過(guò)壁腹膜,即可抽取腹水。放液速度不宣過(guò)快,放液量不宜超過(guò)300oJm（8）術(shù)畢:木者取出穿刺針,用無(wú)菌布按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘,用控布固定。(3)穿刺處如有腹水外滲,及時(shí)更換敷料及腹帶,防止穿刺處感染。(3)為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達(dá)到治療目的 【評(píng)估】患者病情、心理狀態(tài)、對(duì)肝穿刺意義的認(rèn)知程度,注意患者安全,做好環(huán)境準(zhǔn)備告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作 【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤(pán)、無(wú)菌肝穿刺包、穿刺針、無(wú)菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液標(biāo)本瓶、,帶、無(wú)菌敷料、治療巾,遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療 【操作步強(qiáng)】(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整齊,佩戴胸牌(2)核對(duì)床號(hào)、姓名、床頭卡(3)向患者解釋檢查目的、意義、方法、操作配合及注意事項(xiàng)。(6)協(xié)助術(shù)者定位,配合常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌孔巾,用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。(11)按規(guī)定將用過(guò)的材料分類(lèi)放入垃圾袋內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時(shí),應(yīng)及時(shí)處理?！驹u(píng)估】患者病情,詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼、高血壓、心臟病及藥物過(guò)敏史,做好環(huán)境準(zhǔn)備,告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作, 【用物準(zhǔn)備】?jī)?nèi)鏡,冷光源、吸引器、內(nèi)鏡臺(tái)車(chē)、治療者、基礎(chǔ)治療盤(pán)、一次性注射器(10m)1支、彎盤(pán)、牙墊、手套、紗布、紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標(biāo)本固定瓶、黏膜染色 劑、噴酒導(dǎo)管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮(zhèn)靜藥、解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水(1)衣帽整潔,進(jìn)行查對(duì),向患者告知目的并解釋注意事項(xiàng)以取得合作(3)檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時(shí),幽門(mén)梗阻者應(yīng)先洗胃再檢查。(10)操作完畢,應(yīng)用鈔布將鏡身外黏液擦掉,并囑患者將口腔內(nèi)容物吐出,用紙巾擦拭口【操作流程】著裝→評(píng)估→備物→簽署同意書(shū)取臥位→囑患者咬住牙墊→胃鏡檢查→擦拭患者口唇→，以減少胃腸脹氣。、方法、配合要點(diǎn)，取得患者合作。：①鋪好的無(wú)菌盤(pán)，內(nèi)備：一個(gè)內(nèi)盛溫開(kāi)水治療碗，紗布2塊、鑷子、壓舌板；②治療盤(pán)外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤(pán)、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1個(gè)、石蠟油球罐（內(nèi)盛石蠟油球）、胃管、膠布、水溫計(jì)、橡皮圈或夾子1個(gè)、別針、松節(jié)油（拔管用）；③聽(tīng)診器、手電筒；④必要時(shí)備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆；⑤負(fù)壓吸引裝置1個(gè)。根據(jù)病情協(xié)助患者取適當(dāng)臥位（半臥位、坐位或平臥位）。用石蠟油球潤(rùn)滑胃管前端。②昏迷患者置管時(shí)，撤去患者枕頭，將頭后仰，當(dāng)鼻胃管插入約15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。，記錄置管的有效時(shí)間段，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。將胃管末端連接20ml注射器緩慢注入生理鹽水20ml，再將生理鹽水全部抽出至治療盤(pán)內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。，記錄并簽名。，注意觀(guān)察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。禁水。、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸鳴音 恢復(fù)，肛門(mén)排氣。將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。（有三種方法）：①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；②置聽(tīng)診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出）。—15cm會(huì)咽部時(shí)，①清醒患者囑其作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（置管過(guò)程中患者如有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、可能是誤入氣管，需立即拔出，休息片刻再行插入；如患者有流淚、流鼻涕應(yīng)及時(shí)擦凈，并給予安慰）。，用棉簽清潔鼻腔，準(zhǔn)備膠布。四、【操作步驟】，核對(duì)床號(hào)、姓名，告知患者操作中配合方法。：包括鼻腔黏膜有無(wú)腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既 往有無(wú)鼻腔疾病等。，可觀(guān)察病情變化和協(xié)助診斷。(3)嚴(yán)重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命體征不穩(wěn)者、精神異常不能配合檢查者、急性咽炎者明顯主動(dòng)脈瘤、腐蝕性食管炎性期、疑有胃腸穿孔者禁忌做胃鏡檢查。(5)詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼、高血壓、心臟病及藥物過(guò)敏史,如有以上情況應(yīng)與檢查醫(yī)師取得聯(lián)系（6）備齊用物,于檢查前10分鐘進(jìn)行咽喉麻醉(7)幫助患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲躺于檢查床上,在患者頜下放一彎盤(pán),囑患者張口咬住牙墊(8)協(xié)助操作者進(jìn)行胃鏡檢查,觀(guān)察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。(4)禁忌證:全身情況衰竭及嚴(yán)重貧血者,有出血傾向者,大量腹水、肝包蟲(chóng)病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸者等?！静僮髁鞒獭恐b→評(píng)估→核對(duì)→解釋一簽同意書(shū)→肝穿刺→束腹帶觀(guān)察→記錄一留取標(biāo)本送檢→一體息→整理用物一洗手→記錄 【注意事項(xiàng)】(1)術(shù)后絕對(duì)臥床休息6~8小時(shí),定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,開(kāi)始4小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)1次,如發(fā)現(xiàn)頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、呼吸困難等出血征象時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。(8)穿刺過(guò)程中,觀(guān)察患者面色、血壓、脈搏的變化。為患者測(cè)量血壓脈搏并記錄。(5)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止腹腔內(nèi)感染(6)如有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病、結(jié)核性腹膜炎、卵巢囊腫者禁忌穿刺。【操作流程】著裝→評(píng)估一備物→告知并解釋一簽暑知情同意書(shū)→穿刺抽液一觀(guān)察→留取標(biāo)本→送檢標(biāo)本一整理用物→洗手→測(cè)量一記錄 【注意事項(xiàng)】(1)術(shù)后囑患者臥床休息,保持穿刺點(diǎn)位于上方,如不適應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。術(shù)中患者如出現(xiàn)面色蒼自、心慌、頭量,出汗血壓下降,腹痛等癥狀,應(yīng)停止放液,安靜平臥,并遵醫(yī)囑給子輸液,擴(kuò)容等對(duì)癥處理?，幓颊吲拍?防考刺損傷膀胱),清潔局部皮膚(3)鋪中單,取半臥位或平臥位,腹水少量者取左側(cè)位,艘背部鋪好腹帶,測(cè)腹、脈搏血壓及腹部體征并記錄。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。一般3—5天患處皮膚基本愈合。 患兒皮膚是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，應(yīng)先用輸液貼