【文章內(nèi)容簡介】 25有 有效 ：2019年1月5日 日,2015版診治(zhěnzh236。)流程,急性上消化道出血 生命體征和循環(huán)狀況(zhu224。ngku224。ng)檢測 體液復蘇、PPI早期應用,循環(huán)衰竭 征象,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,是,否 內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,否,是,不明原因消化道出血 進一步檢查,靜脈曲張 相應處理,非靜脈曲張 風險評估 出血嚴重度與預后的判斷,第二十二頁，共四十五頁。,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考(cānkǎo) 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,出血(chū xiě)嚴重度與預后的判斷 1. 實驗室檢查：常用項目包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積(Hct)等。為明確病因、 判斷病情和指導治療，尚需進行凝血功能試驗、血肌酐和尿素氮、 肝功能、腫瘤標志物等檢查。,第二十三頁，共四十五頁。,1.,出血嚴重度與預后的判斷 實驗室檢查(jiǎnch225。)：常用項目包括隱血試驗……,2. 活動性出血的判斷：若患者(hu224。nzhě)癥狀好轉、心率及血壓穩(wěn)定、尿量足 (0.5 mL?kg1?h1)，提示出血停止。,1. 2.,臨床上，下述癥候與實驗室檢查均提示有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增 多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸 血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，中心靜脈(j236。ngm224。i) 壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和Hct繼續(xù)下 降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù) 或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。 內(nèi)鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)潰瘍出血，可根據(jù)潰瘍基底特征判斷患者發(fā)生再出血的風,險，凡基底有血凝塊、血管顯露者易于再出血，內(nèi)鏡檢查時對出血性病變應 作改良的Forrest分級(圖1～6)。 僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,第二十四頁，共四十五頁。,出血嚴重度與預后(y249。h242。u)的判斷 1. 實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗…… 2. 活動性出血的判斷：癥狀好轉、心率及血壓穩(wěn)定、尿量足提 示出血停止。 圖1～6：出血性消化性潰瘍的改 良Forrest分級，分別為：,1. 2. 3. 4. 5. 6.,Forrest Ia (噴射樣出血)、 Forrest Ib (活動性滲血)、 Forrest IIa (血管裸露)、 Forrest IIb(血凝塊附著(f249。zhu243。))、 Forrest IIc (黑色基底)、 Forrest III (基底潔凈)，,推薦對Forrest分級IaIIb的出血 病變行內(nèi)鏡下止血(zhǐ xu232。)治療。 僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,第二十五頁，共四十五頁。,,,,,注：休克指數(shù) = 心率/收縮壓；1 mmHg = O.133 kPa 僅供醫(yī)療(yīli225。o)專業(yè)人士參考 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,出血嚴重度與預后的判斷 1. 實驗室檢查：常用項目(xi224。ngm249。)包括隱血試驗…… 2. 活動性出血的判斷：癥狀好轉、心率及血壓穩(wěn)定…… 3. 預后的評估： 上消化道出血病情嚴重程度分級,分級(fēn j237。) 輕度 中度 重度,失血量 (ml) 1500,血壓 (mmHg) 基本正常 下降 收縮壓 80,心率 (次/min) 正常 100 120,血紅蛋白 (g/L) 無變化 70100 70,癥狀 頭昏 暈厥、口渴、 少尿 肢冷、少尿、 意識模糊,休克指數(shù) 0.5 1.0 1.5,第二十六頁，共四十五頁。,,,,,,,出血嚴重度與預后的判斷 1. 實驗室檢查：常用項目包括(bāoku242。)隱血試驗…… 2. 活動性出血的判斷：癥狀好轉、心率及血壓穩(wěn)定……,3. 預后的評估： 1. 病情嚴重程度分級(fēn j237。)估 2. Rockall評分系統(tǒng)分級,注：a收縮壓100 mmHg(1 mmHg=O.133 kPa)，心率 100 mmHg，心率 100次/min；c收縮壓 100次/min；積分≥5分為高危， 3～4分為中危，0～2分為低危 僅供醫(yī)療(yīli225。o)專業(yè)人士參考 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,變量,年齡 休克,60歲 6079歲 ?80歲 無休克,評分 0 1 2 0,伴發(fā)病 內(nèi)鏡診斷 內(nèi)鏡下出血征象,心動過速 低血壓 無 心力衰竭，缺血性心臟病或 其他重要伴發(fā)病 腎衰竭，肝衰竭和癌腫播散 無病變，MalloryWeiss綜 合征 潰瘍等其他病變 上消化道惡性疾病 無或有黑斑 上消化道血液潴留，黏附血 凝塊，血管顯露或噴血,1 2 0 2 3 0 1 2 0 2,第二十七頁，共四十五頁。,,,,,,,,僅供醫(yī)療(yīli225。o)專業(yè)人士參考 審批號：CN8425 有效期：2019年1月5日,出血嚴重度與預后的判斷 1. 實驗室檢查：常用項目包括(bāoku242。)隱血試驗…… 2. 活動性出血的判斷：癥狀好轉、心率及血壓穩(wěn)定……,3. 預后的評估(p237。nɡ ɡū)： 1. 病情嚴重程度分級估 2. Rockall評分系統(tǒng)分級 3. Blatchford評分 注：積分≥ 6分為中高危，6分為低危； 1 mm Hg = O.133 kPa,項目 收縮壓(mmHg) 血尿囊氨 血紅蛋白(g/L) 男性 女性 其他表現(xiàn),100109 9099 90 6.57.9 8.09.9 10.024.9 ?25 120129 100119 100 100119 100 脈搏?100次/min 黑便 昏厥 肝臟疾病 心力衰竭,評分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2,第二十八頁，共四十五頁。,,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考(cānkǎo) 審批號：CN8425 有效