20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-14 21:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 監(jiān)測(cè), 采血,吸氧,負(fù)荷試驗(yàn) 冠脈造影,第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,ACS急癥(j237。zh232。ng)處理,確診為ACS后，需要立即進(jìn)行臨床處置（monitor）和危險(xiǎn)分層 連續(xù)檢測(cè)心律，準(zhǔn)備好除顫儀 monitor 吸氧，最好是面罩吸氧 oxygen 鎮(zhèn)靜，安定酌情應(yīng)用 nervous 止痛，注射止痛藥物 injection 硝酸甘油0.4mg，每5min重復(fù)1次，連續(xù)3次，無(wú)緩解時(shí)靜點(diǎn)10200μg/min， 疼痛劇烈可以皮下注射嗎啡510mg，靜脈(j236。ngm224。i)或肌肉注射15mg，30min可重復(fù)1次， 杜冷丁50100mg肌肉注射，30min可重復(fù)1次，注意低血壓 標(biāo)準(zhǔn)化治療 treatment 抗血小板及抗凝藥 硝酸酯類、 Beta受體阻斷劑、 ACEI、 Ca 拮抗劑、 PCI、 CABG等 口述病情和知情同意書 oral agreement 記錄病情及治療日志 record,第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,抗血小板藥治療(zh236。li225。o),確診后立即服用阿司匹林，初始劑量162325mg，咀嚼,維持(w233。ich237。)75162mg/d，出院后長(zhǎng)期服用（ Ⅰ類 A級(jí)） 確診后立即服用氯吡格雷，初始劑量300mg，維持75mg/d，出院后至少服用1月，stent治療者服用36月（ Ⅰ類 A級(jí)） 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑PCI前4h靜脈注射，依替巴肽負(fù)荷量180mg/kg，維持量2.0mg/kg.min，或替羅非班0.4mg/kg.min,30min負(fù)荷量，然后0.1mg/kg.min維持，治療1824h。主要是在PCI+stent期間使用，與肝素和氯吡格雷有協(xié)同效應(yīng),第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,抗凝治療(zh236。li225。o),低分子肝素在可以得出最佳(zu236。 jiā)治療策略前皮下注射，速避凝0.5ml,q12h或依諾肝素1mg/kg,q12h. （ Ⅰ類 A級(jí)） 普通肝素負(fù)荷量60u/kg,最大不超過(guò)5000u，維持量12u/kgh，最大不超過(guò)1000u/h，酌情應(yīng)用26d，監(jiān)測(cè)aPTT在正常對(duì)照1.5~2.0倍 CABG為治療策略時(shí)，ASP和普通肝素可以應(yīng)用，術(shù)前57d停用氯吡格雷，術(shù)前1224h停用低分子肝素，術(shù)前4h停用阿西單抗或依替巴肽,第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類抗缺血治療,硝酸甘油0.4mg，每5min重復(fù)1次，連續(xù)3次，無(wú)緩解時(shí)靜點(diǎn)10200μg/min，78h開(kāi)始耐受(nai sh242。u)，維持4872h 二硝基異山梨酯580mg，23次/d，緩釋劑40mg，12次/d可持續(xù)812h 單硝基異山梨酯20mg，2次/d，緩釋劑60240mg，1次/d，可持續(xù)1224h,第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,Beta受體阻斷劑應(yīng)用(y236。ngy242。ng),無(wú)論是否PCI，在無(wú)禁忌癥的情況下盡早在24h內(nèi)口服應(yīng)用，以選擇性BetaI受體阻斷劑為最佳，劑量個(gè)體化原則 美托洛爾50200mg，bid 阿替洛爾50200mg，bid 比索(bǐ suǒ)洛爾10mg，qd 艾司洛爾503
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