醫(yī)保處方管理制度(編輯修改稿)
2024-11-14 18:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理中西藥品處方書(shū)寫(xiě)要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名?？刂扑幤沸鑷?yán)格掌握適應(yīng)癥。（三）藥房管理按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。劃價(jià)正確。醫(yī)師不得串換藥，或而無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財(cái)務(wù)管理認(rèn)真對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。（五）信息管理當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息相關(guān)人員，由信息工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息人員及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息人員，由信息工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢(xún)。信息人員應(yīng)做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。醫(yī)保病人門(mén)診就診流程示意圖湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀根據(jù)《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)的通知》（湖政發(fā)〔2010〕56號(hào)）、《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（湖政發(fā)〔2011〕22號(hào)）文件規(guī)定，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作了調(diào)整，自2011年7月1日起執(zhí)行。一、醫(yī)保繳費(fèi)國(guó)家機(jī)關(guān)（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（上全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）%繳費(fèi)（%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、2%為門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上全省在崗職工月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）%繳費(fèi)（其中：%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上全省在崗職工月平均工資的 1 %繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。職工月工資低于上全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月按繳費(fèi)基數(shù)（上全省在崗職工月平均工資的60%）%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（%為住院醫(yī)療費(fèi)，2%為門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，1%為個(gè)人賬戶(hù)資金）。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二、繳費(fèi)年限參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限相加必須達(dá)到男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年（其中：住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿(mǎn)5年，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿(mǎn)10年），方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，必須按辦理退休手續(xù)時(shí)的本人繳費(fèi)基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及按 （）[（120－已繳月數(shù)）/120]的標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包括大病統(tǒng)籌）實(shí)施前職工的工作年限，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的，可以作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。三、個(gè)人賬戶(hù)在職職工每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)；城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月由本人繳納的個(gè)人賬戶(hù)資金劃入個(gè)人賬戶(hù)；退休人員每月按每人35元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付住院、門(mén)診符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。四、參保繳費(fèi)后享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)月參保繳費(fèi)，次月享受醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，必須連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇；中斷后3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月享受醫(yī)保待遇，不補(bǔ)繳或超過(guò) 3個(gè)月后續(xù)保的，必須從續(xù)保之月起繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。五、普通門(mén)診待遇參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為：在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
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