醫(yī)保處方管理制度-資料下載頁
2024-11-14 18:13本頁面
【正文】 負比例的，按比例收取費用。（三）藥房管理1．按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2．劃價正確。3．醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務(wù)管理1．認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2．配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。2．當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3．信息科機房做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份，同時準備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行第五篇：醫(yī)保管理制度基本醫(yī)療保險管理規(guī)章制度一、參保人員門診就診操作規(guī)程參保人員來我院就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病人身份進行核實。對已過期或已掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時扣留，并及時交院醫(yī)保辦進行處理。定診醫(yī)師對參保人員就醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況做出處理。1）門診治療的應(yīng)使用醫(yī)保卡和專用處方，按規(guī)定用藥、治療和結(jié)算。2）需要住院的患者應(yīng)開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，IC卡交予住院處暫時保管。3）如病因復(fù)雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定診醫(yī)師申請，到院醫(yī)保辦填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療操作規(guī)程參保人員來我院住院時，應(yīng)持IC卡和定診醫(yī)師開具的入院證明，經(jīng)住院處工作人員核對無誤后即可辦理入院手續(xù)。入院時病人需先繳付一部分押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。定診醫(yī)師要嚴格掌握入院條件，堅持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。住院病人入院前，在門診或其他醫(yī)院已作過的檢查，住院后除必需檢查的項目外，不得再做重復(fù)檢查。三、定診醫(yī)師嚴格按照《基本醫(yī)療保險用藥范圍》用藥。用“基本醫(yī)療保險專用處方”開方，并將診斷結(jié)果、所用藥品及所做的各項檢查全部記錄在病歷上。四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴禁利用職權(quán)開“搭車藥”及做重復(fù)檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理。五、對參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或《目錄》范圍外的藥品時，定診醫(yī)師應(yīng)征得病人或家屬簽字同意后方可使用。否則，所發(fā)生的費用由醫(yī)生本人承擔(dān)。六、參保人員自費比例不得超過10%。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔(dān)。七、對參保人員的治療，應(yīng)堅持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。如確需做相應(yīng)的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進行檢查治療，在檢查后兩日內(nèi)到院醫(yī)保辦補辦批準手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應(yīng)由定診醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核報醫(yī)保中心批準后，方可進行檢查治療。八、住院參保人員實行一日清單制，患者每天所發(fā)生的費用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫(yī)師需提醒患者及時查收。如患者對清單上的費用產(chǎn)生疑問，醫(yī)生有義務(wù)詳細解答，若解釋不清的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、院醫(yī)保辦工作人員要不定期對住院病人進行查房，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，除立即通知病人辦理出院手續(xù)外，醫(yī)院將追究定診醫(yī)師的連帶責(zé)任，并依據(jù)相關(guān)制度進行嚴肅處理。十、住院病人出院結(jié)算時，須持住院押金收據(jù)、本人病歷到住院處辦理結(jié)算手續(xù)。住院處工作人員嚴格把關(guān)后方可辦理。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每月的參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月5號左右將上月住院病歷交縣醫(yī)保中心審核。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問題進行罰款時，所罰款項由相關(guān)定診醫(yī)師本人負責(zé)。同時醫(yī)院將對定診醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、參保人員住院其他細節(jié)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
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