醫(yī)保處方管理制度(參考版)
2024-11-14 18:13本頁面
【正文】 十三、參保人員住院其他細(xì)節(jié)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行罰款時(shí)，所罰款項(xiàng)由相關(guān)定診醫(yī)師本人負(fù)責(zé)。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每月的參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十、住院病人出院結(jié)算時(shí)，須持住院押金收據(jù)、本人病歷到住院處辦理結(jié)算手續(xù)。如患者對清單上的費(fèi)用產(chǎn)生疑問，醫(yī)生有義務(wù)詳細(xì)解答，若解釋不清的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。如確需做相應(yīng)的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，在檢查后兩日內(nèi)到院醫(yī)保辦補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應(yīng)由定診醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行檢查治療。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔(dān)。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生本人承擔(dān)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。三、定診醫(yī)師嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》用藥。定診醫(yī)師要嚴(yán)格掌握入院條件，堅(jiān)持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。二、參保人員住院治療操作規(guī)程參保人員來我院住院時(shí)，應(yīng)持IC卡和定診醫(yī)師開具的入院證明，經(jīng)住院處工作人員核對無誤后即可辦理入院手續(xù)。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，IC卡交予住院處暫時(shí)保管。1）門診治療的應(yīng)使用醫(yī)保卡和專用處方，按規(guī)定用藥、治療和結(jié)算。對已過期或已掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時(shí)扣留，并及時(shí)交院醫(yī)保辦進(jìn)行處理。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3．醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（三）藥房管理1．按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。3．急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。（二）醫(yī)務(wù)管理1．中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。3．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。第四篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1．建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負(fù)責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》自2011年7月1日起施行。參保人員發(fā)現(xiàn)社會保障卡損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證等有效證件到社會保障卡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。具體折算辦法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，不滿4年的，折算到月（折算后不滿1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)算）。2011年底前，將在全市范圍內(nèi)逐步發(fā)放全國統(tǒng)一的社會保障卡，市區(qū)參保人員領(lǐng)到社會保障卡后，在三縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可持社會保障卡直接刷卡結(jié)算；在三縣醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再由個(gè)人憑醫(yī)保卡證、病歷、處方、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。具體如下：最低生活保障對象；城鎮(zhèn)“三無”人員；夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；其他特困人員。因病情確需到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%后，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院和特殊病種門診治療（特殊病種門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上全省在崗職工平均工資 3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%；3倍以上至 6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%； 6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。特殊病種門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。六、住院和特殊病種門診待遇住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保內(nèi)（醫(yī)保為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。為方便異地
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1