【正文】 十三、參保人員住院其他細(xì)節(jié)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行罰款時(shí)，所罰款項(xiàng)由相關(guān)定診醫(yī)師本人負(fù)責(zé)。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)每月的參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十、住院病人出院結(jié)算時(shí)，須持住院押金收據(jù)、本人病歷到住院處辦理結(jié)算手續(xù)。如患者對(duì)清單上的費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)，醫(yī)生有義務(wù)詳細(xì)解答，若解釋不清的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。如確需做相應(yīng)的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，在檢查后兩日內(nèi)到院醫(yī)保辦補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應(yīng)由定診醫(yī)師提出申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)《參保人員特殊檢查（治）審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行檢查治療。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔(dān)。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生本人承擔(dān)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過(guò)期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。三、定診醫(yī)師嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》用藥。定診醫(yī)師要嚴(yán)格掌握入院條件，堅(jiān)持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。二、參保人員住院治療操作規(guī)程參保人員來(lái)我院住院時(shí)，應(yīng)持IC卡和定診醫(yī)師開(kāi)具的入院證明，經(jīng)住院處工作人員核對(duì)無(wú)誤后即可辦理入院手續(xù)。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，IC卡交予住院處暫時(shí)保管。1）門(mén)診治療的應(yīng)使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，按規(guī)定用藥、治療和結(jié)算。對(duì)已過(guò)期或已掛失證件，門(mén)診窗口應(yīng)給予及時(shí)扣留，并及時(shí)交院醫(yī)保辦進(jìn)行處理。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門(mén)做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3．醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。（三）藥房管理1．按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。3．急診處方不開(kāi)與急診無(wú)關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。（二）醫(yī)務(wù)管理1．中西藥品處方書(shū)寫(xiě)要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。3．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。第四篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1．建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不定期召開(kāi)會(huì)議，研究醫(yī)保工作。《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》自2011年7月1日起施行。參保人員發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證等有效證件到社會(huì)保障卡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。具體折算辦法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，不滿4年的，折算到月（折算后不滿1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)算）。2011年底前，將在全市范圍內(nèi)逐步發(fā)放全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，市區(qū)參保人員領(lǐng)到社會(huì)保障卡后，在三縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可持社會(huì)保障卡直接刷卡結(jié)算；在三縣醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再由個(gè)人憑醫(yī)?？ㄗC、病歷、處方、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。具體如下：最低生活保障對(duì)象；城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員；夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；其他特困人員。因病情確需到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%后，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院和特殊病種門(mén)診治療（特殊病種門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上全省在崗職工平均工資 3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%；3倍以上至 6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%； 6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。特殊病種門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。六、住院和特殊病種門(mén)診待遇住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保內(nèi)（醫(yī)保為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。為方便異地安置退休人員和長(zhǎng)期駐外職工異地就醫(yī)，每年6月25日前，經(jīng)本人申請(qǐng)，單位匯總上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可發(fā)給70元/月的門(mén)診包干費(fèi)，個(gè)人賬戶不再劃入，門(mén)診費(fèi)用不再報(bào)銷。五、普通門(mén)診待遇參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購(gòu)藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費(fèi)用，報(bào)銷50%，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷60%。四、參保繳費(fèi)后享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)月參保繳費(fèi)，次月享受醫(yī)保待遇。三、個(gè)人賬戶在職職工每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶；城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月由本人繳納的個(gè)人賬戶資金劃入個(gè)人賬戶；退休人員每月按每人35元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶。不符合上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，必須按辦理退休手續(xù)時(shí)的本人繳費(fèi)基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及按 （）[（120－已繳月數(shù)）/120]的標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工月工資低于上全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。一、醫(yī)保繳費(fèi)國(guó)家機(jī)關(guān)（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（上全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）%繳費(fèi)（%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、2%為門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上全省在崗職工月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。信息人員應(yīng)做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。（五）信息管理當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息相關(guān)人員，由信息工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息人員及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。醫(yī)師不得串換藥，或而無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。（三）藥房管理按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。（二）醫(yī)務(wù)管理中西藥品處方書(shū)寫(xiě)要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。監(jiān)督檢查本門(mén)診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。吳亞萍口腔診所醫(yī)保管理制度門(mén)診醫(yī)保管理小組成員名單組長(zhǎng)：吳亞萍 信息員：吳萍萍醫(yī)保組織機(jī)構(gòu)管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理建立門(mén)診部醫(yī)保管理小組，由分管主任負(fù)責(zé)，不定期召開(kāi)會(huì)議，研究醫(yī)保工作。（三）應(yīng)急處理小組接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即到事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行統(tǒng)一指揮，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)與現(xiàn)場(chǎng)情況，摸清情況與緣由，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，做好對(duì)服務(wù)對(duì)象的解釋工作，組織對(duì)設(shè)備設(shè)施的搶險(xiǎn)，維護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)的安全，做好各項(xiàng)善后處理工作，并向有關(guān)二級(jí)部門(mén)及時(shí)報(bào)告。當(dāng)相關(guān)人員外出時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先指定臨時(shí)責(zé)任人，代其履行相關(guān)職責(zé)。二、責(zé)任機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人（一）建立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組。（二）網(wǎng)絡(luò)通訊故障應(yīng)急處