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正文內(nèi)容

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度(參考版)

2024-11-09 02:44本頁面
  

【正文】 (二)季報、半年報與末月報一起報送,年報于次年1月20。第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報的各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表及時限要求:(一)每月15日前須報送上月如下報表:(門診部分);(醫(yī)技科室);(住院部分);(區(qū))經(jīng)濟(jì)收入報表;;;;(合計);(男);(女);;。第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》的前提下,制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度。第十五條 由市、區(qū)衛(wèi)生局制定,經(jīng)同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計報表,必須在表的右上角標(biāo)明表號、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號。(十)完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查和統(tǒng)計報表制度第十四條 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表,必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機(jī)構(gòu)審核,經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā),并報同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)備案。(八)積極參與本單位信息化建設(shè)工作,推進(jìn)統(tǒng)計信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。(六)做好統(tǒng)計咨詢和信息反饋工作,準(zhǔn)確、及時地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計信息。(四)做好衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。(二)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度,按時完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表和統(tǒng)計調(diào)查任務(wù),確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。(九)完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。(七)在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng),并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。(五)進(jìn)行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究,協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。(三)協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報的公布工作,并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料的查詢和統(tǒng)計咨詢服務(wù)。(九)完成上級有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計工作職責(zé):(一)協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。(七)建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng),并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。(五)進(jìn)行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學(xué)研究,編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報。(三)負(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報,統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料,統(tǒng)計咨詢。第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作職責(zé)第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計信息工作職責(zé):(一)負(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查任務(wù),指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作,對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計信息人員的培訓(xùn)和考核制度,加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務(wù)水平。所有專職或兼職統(tǒng)計人員,必須按《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計條例》的要求,持有《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》才能上崗,并按時參加年審。第三章 人員配置第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備:300張床位以下23人;300500張床位34人;500800張床位45人;800張床位以上5人以上;上述人員配備僅指專職統(tǒng)計人員,不包括病案管理人員。(二)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶B毣蚣媛毥y(tǒng)計人員。第二章 組織管理第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息職能主管部門,市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門,均應(yīng)配備專職統(tǒng)計信息管理人員;區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計管理人員。第四條 市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心和同級政府統(tǒng)計機(jī)構(gòu)密切配合,并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。第三條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計法》的有關(guān)規(guī)定,重視和加強(qiáng)統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè),充實(shí)統(tǒng)計信息人員,提高統(tǒng)計信息人員的素質(zhì)。醫(yī)保管理制度15第一章 總 則第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用,更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》(以下簡稱《統(tǒng)計法》)、《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進(jìn)行控制。十一、采購?fù)嘶厮幤?,由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?,?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財務(wù)部審核同意,簽字。九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護(hù)工作計劃,養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。五、藥品到貨時,驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,對照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫單”。二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。,嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥,嚴(yán)格實(shí)行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費(fèi)。,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。,各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對解釋,及時反饋,對確實(shí)存在的問題進(jìn)行整改修正。,對檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關(guān)科室反饋,并落實(shí)整改。(包括藥品,檢查,治療,材料。醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用管理制度,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策。,根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次審核。,辦理住院手續(xù)的收費(fèi)處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。(4)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者。同時告知住院病人。如不符合應(yīng)及時轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)及治療費(fèi)不得納入醫(yī)保支付。,進(jìn)行審核,并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的意見。,一次處方量不得超過30天。,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。(9)重性精神疾病。(7)肺結(jié)核輔助治療。(5)再生障礙性貧血。(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。(二)農(nóng)保特殊病種管理制度,特殊病種有以下幾種:(1)惡性腫瘤放、化療。,一次處方量不得超過30天。,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。(6)血友病的治療。(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)器官移植后的抗排異治療。違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者,追究當(dāng)事人責(zé)任。特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》。當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室人員來查對,確保結(jié)算正確,如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)保中心查詢。參保人員出院結(jié)帳后,要求查詢收費(fèi)情況,醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待,認(rèn)真解釋,不推諉。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。(五)藥房管理制度嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格,按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。③實(shí)行收費(fèi)明細(xì)清單制,收費(fèi)明細(xì)清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。為初入院患者編上新住院號,或?yàn)樵偃朐夯颊卟榛嘏f住院號才能辦理有關(guān)手續(xù),避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。(四)患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入管理制度。收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書,檢查必須符合病情。診療時嚴(yán)格遵循“因病施治,合理用藥,合理檢查,合理治療,合理收費(fèi)”的原則,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項(xiàng)工作的正常開展。及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關(guān)記錄。貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。醫(yī)保管理制度11(一)機(jī)構(gòu)管理建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組,由組長負(fù)責(zé)(組長由副院長擔(dān)任),不定期召開會議,研究醫(yī)保工作。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見。第五十二條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善醫(yī)保協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第七章附則第五十條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。第四十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應(yīng)當(dāng)及時按照協(xié)議處理。醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。第四十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。第四十三條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請,經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達(dá)成一致的,醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。第四十一條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動態(tài)管理第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時,應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的,可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式:約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報批評,對相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。第三十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的,可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式:(一)約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人;(二)暫?;虿挥钃芨顿M(fèi)用;(三)不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用;(四)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金;(五)中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù);(六)中止或解除醫(yī)保協(xié)議。第三十七條對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付??己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。除急診和搶救外,參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報費(fèi)用,經(jīng)審查核實(shí)的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。第三十一條有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,緩解其資金運(yùn)行壓力。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度。第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。第四章經(jīng)辦管理服務(wù)第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況,從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購,并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”等情況。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施,嚴(yán)格掌握出入院指征。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員有效身份憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)
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