醫(yī)院醫(yī)保管理制度doc(參考版)
2025-07-20 21:06本頁面
【正文】 八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向市醫(yī)保辦申報撥付補助基金。翻江中心衛(wèi)生院財務(wù)管理制度一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。醫(yī)保補償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進行核算后領(lǐng)??；工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話.翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)保病人就診流程(門診)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡）前往定點醫(yī)療機構(gòu)門診；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，開具處方；（四）、收款室劃價，刷卡；（五）、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟、合理；（六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。 進行彩超、經(jīng)顱彩色多普勒等特殊檢查，個人負擔30％的金額。自費內(nèi)容如下： 使用自費藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。未確認身份者，按照住院費用全額結(jié)算。凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。 經(jīng)確認后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。 制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度 患者住院后，首診負責的醫(yī)護人員首先要察看計算機內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將醫(yī)療卡、身份證、戶口簿原件交醫(yī)保辦進行身份識別后做好醫(yī)保相關(guān)登記工作，并交復(fù)印件。醫(yī)療保險身份確認證明：職工醫(yī)?；颊弑救说纳绫C卡及身份證，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療卡及身份證、戶口簿。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴重者給予行政處罰。不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。在出院前將未做的檢查，及時取消其收費。 2）嚴格核對各項檢查單、化驗單，以回報單作為收費的依據(jù)。 病歷費用檢查違規(guī)者每項扣發(fā)工資50 元。違紀處罰標準:自費藥或部分自付藥使用原則:l）患者看病必須建門診病歷。門診病歷。 4）診斷必須用中文書寫。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 2）不得分解處方。1）不得重復(fù)開藥。 無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金 50 元。由科主任簽字把關(guān)。用量：（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。 培訓制度 （1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度政策宣傳制度 （1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在醫(yī)保住院結(jié)算單上簽字作實。（二）住院的費用結(jié)算被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時上傳市社保局。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。 每月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標準》進行管理。 出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標準進行處罰。 （4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。 （5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。 醫(yī)務(wù)科工作制度 （l）負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。此處方要單獨存放以備檢查用。（2）認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，
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