20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性心臟病四(編輯修改稿)
2024-11-14 06:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。nbi233。)診斷 治療,第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部(jb249。)壞死。臨床上出現(xiàn)突發(fā)胸痛、急性循環(huán)功能障礙的全身性反應(yīng)等癥候以及反映心肌急性缺血壞死的一系列特征性的心電圖改變,第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),先兆癥狀 疼痛 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心力衰竭 低血壓和休克 消化道癥狀 全身癥狀,第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,先兆(xiānzh224。o)癥狀,約1/2～2/3的患者(hu224。nzhě)在起病前1～2日至1～2周或更長(zhǎng)時(shí)間有先兆表現(xiàn)。其中最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,疼 痛,為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1～2小時(shí)(xiǎosh237。)至10小時(shí)余，或時(shí)重時(shí)輕達(dá)數(shù)天之久。用硝酸甘油無(wú)效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個(gè)心前區(qū)，約10％的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處,第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),極常見(jiàn)，起?。橙諆?nèi)，其發(fā)生率達(dá)90％以上，且為急性期引起死亡的主要(zhǔy224。o)原因之一。嚴(yán)重的心律失常是室性異位心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)），在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)。,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴(yán)重時(shí)兩肺滿布(mǎn b249。)濕啰音，形成肺水腫，進(jìn)一步可導(dǎo)致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,低血壓和休克(xiūk232。),疼痛劇烈時(shí)常伴有血壓下降，表現(xiàn)如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細(xì)快，尿量減少（每小時(shí)(xiǎosh237。)＜20ml），神志恍惚甚至昏厥時(shí)，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,消化道癥狀(zh232。ngzhu224。ng),疼痛劇
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