20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治(編輯修改稿)
2024-11-14 02:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 GI2 ）功能：抑制血小板及其 他血細(xì)胞凝聚。 血栓素（TXA2 ）功能： 促使血小板聚集、 血管收縮。 糖尿病時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞中花生四烯酸生成前 列環(huán)素減少(jiǎnshǎo)，血小板合成血栓素增加，微血 管收縮，血小板凝聚，神經(jīng)組織缺血。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,3.血管活性因子(yīnzǐ)合成異常,第二十頁，共五十五頁。,臨 床 表 現(xiàn),取決于兩種病理改變不同形式和不同 程度的結(jié)合。 T2DM以大纖維型多見，出現(xiàn)的癥狀包括(bāoku242。)遠(yuǎn)端感覺異常和周圍性力弱。 T1DM以小纖維型多見，以自主神經(jīng)障礙和疼痛為主要表現(xiàn)，也稱為“痛性或自主性糖尿病神經(jīng)病”。,第二十一頁，共五十五頁。,臨 床 表 現(xiàn),自覺癥狀輕重不一，呈由遠(yuǎn)至近的向心性發(fā)展(fāzhǎn)過程，早期可無明顯癥狀，但肌電圖可顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,第二十二頁，共五十五頁。,早期(zǎoqī)表現(xiàn),（一）任何周圍神經(jīng)均可累及，最常見： 1 感覺神經(jīng)受累： 感覺障礙：針刺、刀割、觸電樣疼痛， 痛覺過敏 感覺異常：手套襪套樣麻木、感覺 減退（痛、溫覺減退） 自發(fā)性疼痛：氣溫的改變、濕度的高低、衣服 的厚薄都可引起(yǐnqǐ)。常于夜間比白天嚴(yán)重。 2 運(yùn)動神經(jīng)受累：不同程度的肌力減退。,第二十三頁，共五十五頁。,晚期(wǎnqī),上述癥狀加重，營養(yǎng)不良性肌萎縮， 手足指（趾）間肌肉萎縮 感覺性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)如鴨步， 踏棉花(mi225。n hua)樣感覺 體征： （1）跟腱反射、膝反射消失 （2）震動覺減低或消失 （3）位置覺減低或消失、深感覺減低更明顯 可伴：夏庫氏（Charcot）關(guān)節(jié) 下肢潰瘍（糖尿病足）,第二十四頁，共五十五頁。,WHO認(rèn)為(r232。nw233。i)用作糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病科研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合下列條件：（1993年） 1 肯定有DM。 2 四肢（至少在雙下肢）有持續(xù)性疼痛和（或）感覺障礙。 3 雙母趾或至少有一母趾的振動覺異?！梅侄纫舨嬖谀钢耗╆P(guān)節(jié)處測3次振動覺的均值小于正常同一年齡組的均值。 4 雙踝反射消失。 5 主側(cè)（按利手側(cè)算）SSNC（主側(cè)腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度）低于同一年齡組的正常均值的1標(biāo)準(zhǔn)差。,診斷(zhěndu224。n),第二十五頁，共五十五頁。,（一）神經(jīng)電生理檢查 整個神經(jīng)的全長均可出現(xiàn)彌漫性傳導(dǎo)異常，但越靠遠(yuǎn)側(cè)程度越重。 一般(yībān)是傳導(dǎo)最快的有髓大纖維先受累。,診斷(zhěndu224。n),第二十六頁，共五十五頁。,病理改變(gǎibi224。n) a、粗大有髓纖維受損—脫髓鞘 b、小纖維受損—軸索受損為主，繼發(fā)脫髓鞘 肌電圖與神經(jīng)電圖改變 肌電圖：可見纖顫電位、正尖波等 神經(jīng)電圖：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV） 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）減慢,診斷(zhěndu224。n),第二十七頁，共五十五頁。,方法：上肢：正中神經(jīng)(sh233。njīng)、尺神經(jīng)(sh233。njīng)—MCV、SCV 下肢：腓總神經(jīng) —MCV 腓淺神經(jīng) —SCV (脛后神經(jīng)、腓腸神經(jīng)) 脛神經(jīng)H反射： 潛伏期延長或消失。是最早和最敏感的指標(biāo)。,診斷(zhěndu224。n),第二十八頁，共五十五頁。,（二）振動覺的檢查 用分度音叉(yīnchā)在母趾末關(guān)節(jié)處測3次振動覺。 正常： 40歲以
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