20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-7-上消化道大量出血(編輯修改稿)
2024-11-13 21:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三頁。,失血性周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭表現(xiàn),頭暈、乏力、出汗(chū h224。n)、口渴、,心率增快、 血壓(xu232。yā)偏低、暈厥等,嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：,煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、口唇發(fā)紺,呼吸急促、血壓下降（＜80mmHg）、,脈搏細(xì)速（＞120/分）、尿少等。,第二十四頁，共五十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)：,38.5℃,持續(xù)(ch237。x249。)3~5天,腸源性氮質(zhì)血癥,3~4天后(tiān h242。u)降至正常。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時(shí)間過長,或原有腎臟病變→腎衰竭,血象變化,（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑,（3）WBC數(shù)↑,第二十五頁，共五十三頁。,胃鏡檢查: 出血(chū xiě)后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),第二十六頁，共五十三頁。,化驗(yàn)(hu224。y224。n)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等 鋇劑：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行 其他：選擇性動脈造影 適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者 吞線試驗(yàn)：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計(jì)活動性出血的部位。,第二十七頁，共五十三頁。,五、診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),UGH診斷的確立 出血量的估計(jì) 出血是否停止的判斷(p224。ndu224。n) 出血的病因診斷,第二十八頁，共五十三頁。,UGH診斷(zhěndu224。n)的確立,1）診斷依據(jù)： ①嘔血黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)； ②嘔吐物和糞隱血(yǐnxu232。)試驗(yàn)強(qiáng)陽性； ③Hb、RBC、紅細(xì)胞比容下降的證據(jù)。,第二十九頁，共五十三頁。,2）UGH的早期識別 休克早于嘔血、黑糞：應(yīng)與內(nèi)出血和其他休克 鑒別，直腸指檢很重要。 3）消化道外的出血因素 呼吸道、口鼻咽喉的出血、食物(sh237。w249。)藥物等。,第三十頁，共五十三頁。,出血量的估計(jì)(gūj236。),最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)是血容量減少導(dǎo)致的周圍循環(huán) 衰竭的臨床表現(xiàn)。 糞便隱血試驗(yàn)陽性——510ml/d 黑糞——50100ml/d 嘔血——胃內(nèi)潴留250300ml 出現(xiàn)癥狀——400500ml 周圍循環(huán)衰竭——1000ml 休克狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)：收縮壓120次/分 緊急輸血：平改坐血壓下降1520mmHg、心率加快10次/分。,第三十一頁，共五十三頁。,出血是否停止(t237。ngzhǐ)的判斷,黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（3天才排盡積血）。 下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血： 1.嘔便次數(shù)增多，糞稀薄或暗紅、嘔血鮮紅，腸鳴亢進(jìn)； 2.積極搶救周圍循環(huán)衰竭無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化(232。 hu224。)； 3.經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓不穩(wěn)； 4.Hb、RBC、血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，RC持續(xù)上升； 5.在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血BUN持續(xù)或再次↑,第三十二頁，共五十三頁。,出血的病因(b236。ngyīn)診斷,病史和臨床表現(xiàn)提供線索，確診原因和部位靠器械。 1.常見病因：PC、AGML、肝硬化、胃癌； 2.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 胃鏡檢查（首選(shǒu xuǎn)，是否繼續(xù)出血和估計(jì)再出血） 急診胃鏡檢查——出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 3.X線：出血停止、穩(wěn)定數(shù)天后。
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