上消道大量出血-精選文檔(編輯修改稿)
2024-10-04 10:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /日 ? 黑糞 出血量 50~100ml/日 ? 嘔血 胃內(nèi)積血 250~300ml/次 ? 全身病癥 出血量 400~500ml ? 周圍循環(huán)衰竭 出血量 1000ml 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ２、 根據(jù) Bp、 P動(dòng)態(tài)觀察 ３、根據(jù)輸血、輸液后的患者病情穩(wěn)定 情況 ４、體位變化：平臥 →坐位 ＢＰ ↓15~20mmHg、 P↑10 次 /分 示血容量明顯缺乏，需緊急輸血。 ＳＢＰ 90mmHg，Ｐ 120次 /分，伴 休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。 ５、 Hb、 RBC變化：但不能反響早期急性出 血，且受出血前有無(wú)貧血的影響。 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔三〕出血是否停止的判斷 ? 繼續(xù)出血或再出血征象： ? 〔 1〕嘔血、黑糞情況： ? 反復(fù)嘔血， 或黑糞次數(shù)增多、 ? 糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、 ? 黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 〔 2〕周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液 ? 輸血后無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好 ? 轉(zhuǎn)又惡化。 ? 〔 3〕血像變化： Hb、 RBC繼續(xù)下降， ? 網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。 ? 〔 4〕 BUN：持續(xù)或再次升高〔在補(bǔ)液 ? 和尿量足夠的情況下〕。 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔四〕出血的病因診斷 ? 病史、體征：初步診斷 ? 慢性、周期性、 ? 節(jié)律性上腹痛 ? 出血前疼痛加劇 ? 出血后減輕或緩解 急性胃粘膜損害 ? 藥物史 ? 酗酒史 消化性潰瘍 ? 應(yīng)急狀態(tài) 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 有肝病史，及肝病、門脈高壓表現(xiàn) ? 食管胃底靜脈曲張破裂出血 ? 門脈高壓性胃病 ? 消化性潰瘍 ? 急性糜爛出血性胃炎等 第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) : ? 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血細(xì)胞比容， ? 肝功、腎功、便潛血。 第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 胃鏡檢查 : 最常用和最可靠的方法 ? 可判斷出血的部位、病因，及內(nèi)鏡下止血治療。 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 胃底潰瘍出血圖 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 胃角潰瘍出血圖 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 鋇餐檢查 ? 現(xiàn)少用，根本被胃鏡檢查所替代。 ? 僅用于：胃鏡檢查有禁忌 ? 不愿胃鏡檢查者 ? 疑病變?cè)诮刀我韵抡摺? 第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 其他檢查 ? 選擇性動(dòng)脈造影 ? 小腸鏡檢查 ? 膠囊內(nèi)鏡等 ? 主要用于原因不明的小腸出血。 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 治療 治療措施 一般急救措施 補(bǔ)充血容量 止 血 治療并發(fā)癥 治療原發(fā)病 第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔一〕一般急救措施 ? 臥床休息 ? 保持呼吸道通暢，吸氧 ? 活動(dòng)性出血時(shí)暫禁食 ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)： Bp、 P、 R、 尿量、 ? 神志、 ? 嘔血與黑糞量、 ? Hb、 RBC、 BUN等。 第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔二〕 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 ? —— 放在一切治療措施之首。 ? 建立靜脈通道， 盡早補(bǔ)足血容量，平衡液及葡萄糖鹽水，全血、 低分子右旋糖酐及血漿代用品。 ? 立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。 ? 緊急輸血指征： ? 〔 1〕體位改變出血暈厥、 Bp下降、心 率增快 ? 〔 2〕 SBP90 mmHg〔或較根底壓下降 25%〕 ? 〔 3〕 Hb70g/L或血細(xì)胞比容低于 25%。 第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔三〕止血 ? 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 ? 非曲張靜脈上消化道出血的止血措施 第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血 ? 〔 1〕藥物止血 ? 〔 2〕三腔二囊管壓迫止血 ? 〔 3〕內(nèi)鏡直視下止血
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