上消化道大出血的外科處理(編輯修改稿)
2025-10-04 10:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)治療適應(yīng)癥 第二十一頁，共三十六頁。 胃、十二指腸潰瘍 門脈高壓癥 肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等造成膽道出血 胃 癌 可能需要 外科處理的上消化道大出血的病因 急性糜爛性胃炎 第二十二頁，共三十六頁。 活動性出血的判斷 病癥好轉(zhuǎn) 脈搏及血壓穩(wěn)定 尿量足〔 30 ml/h〕 出血停止 第二十三頁，共三十六頁。 活動性出血的判斷 嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活潑 經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化， CVP仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降 RBC、 Hb、 Hct繼續(xù)下降， Ret持續(xù)增高 4 1 2 3 活動性出血 補液與尿量足夠的情況下， BUN持續(xù)或再次增高 5 胃管抽出物有較多新鮮血 第二十四頁，共三十六頁。 十二指腸潰瘍大出血 縫合潰瘍面 +結(jié)扎胃十二指腸動脈和胰十二指腸動脈 +胃局部切除 畢 Ⅰ 式或 Ⅱ 式胃重建術(shù)的胃切除術(shù)患者的再出血率最低 胃切除術(shù)后的膽漏率遠(yuǎn)為較高，與潰瘍縫合總死亡率相同 再出血率與胃切除術(shù)相似的水平 (B級 ) 出血性十二指腸球后潰瘍 胃切除術(shù) 結(jié)扎胃十二指腸動脈和胃網(wǎng)膜動脈 第二十五頁，共三十六頁。 胃潰瘍大出血
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