【文章內(nèi)容簡介】 大血管的投影 在后前位上，心影的1 / 3位于正中線右側(cè)(y242。u c232。)，2 / 3位于正中線左側(cè)，心尖指向左下方（圖3－2－3－1）。,第三十四頁，共一百一十三頁。,心臟大血管影右側(cè)緣可分為上下兩段，中間有一切跡。右心緣上段較平直或輕度向右側(cè)突出，為上腔靜脈(j236。ngm224。i)和升主動(dòng)脈的復(fù)合投影。青壯年以前主要為上腔靜脈構(gòu)成，邊緣較平直，向上延至鎖骨平面，升主動(dòng)脈影被上腔靜脈影遮蓋；老年時(shí)升主動(dòng)脈右緣突出于上腔靜脈邊緣之外，邊緣呈弧形，其下部由升主動(dòng)脈構(gòu)成。,第三十五頁，共一百一十三頁。,右心緣下段向右側(cè)膨隆呈弓狀，密度均勻一致，主要為右心房投影。右心緣與膈形成的夾角為右心膈角。有時(shí)在右心膈角區(qū)見三角形陰影為下腔靜脈投影，右心緣上下段分界處有一切跡影，為心臟與大血管影相交點(diǎn)，代表心臟長軸的交點(diǎn)，在垂直(chu237。zh237。)型心臟較明顯。,第三十六頁，共一百一十三頁。,左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部的投影，稱為(chēnɡ w233。i)主動(dòng)脈結(jié)（球）。左心緣中段較平直或稍凹陷，為肺動(dòng)脈干或部分左肺動(dòng)脈構(gòu)成，稱心腰，又稱為肺動(dòng)脈段。下段最長可稱為左心室段，向左側(cè)膨隆突出呈弓狀，主要為左心室側(cè)壁構(gòu)成。,第三十七頁，共一百一十三頁。,左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈呈直角或銳角相接，構(gòu)成區(qū)域(qūy249。)稱為左心膈角。肥胖者，在此區(qū)域可見密度較低的三角形影，為心包脂肪墊。,第三十八頁，共一百一十三頁。,第三十九頁，共一百一十三頁。,（二）心臟大血管的形態(tài) 正常心臟在后前位上的形態(tài)，可分為3種基本類型：垂直(chu237。zh237。)型心臟，斜位型心臟和橫位型心臟。橫位型心臟多見于體格健壯，肥胖或老年人，心臟橫徑較大，左下緣（心尖部）向左伸展。左心腰短而顯著。主動(dòng)脈結(jié)較突出，縱軸與水平面的夾角小于45186。,第四十頁，共一百一十三頁。,垂直型心臟正好相反，多見瘦長個(gè)體，心臟橫徑小，左心(zuǒ xīn)緣徒直，左心(zuǒ xīn)腰長而平直，主動(dòng)脈結(jié)不明顯，心縱軸與水平面夾角大于45 186。斜位型心臟介于兩者之間（圖3－2－3－2～4）。,第四十一頁，共一百一十三頁。,圖3－2－3－2垂直型心臟,第四十二頁，共一百一十三頁。,圖3－2－3－3斜位型心臟,第四十三頁，共一百一十三頁。,圖3－2－3－4橫位型心臟,第四十四頁，共一百一十三頁。,（三）心臟大小的測量 心臟與大血管X線測量可以科學(xué)地評價(jià)其形態(tài)變化，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。但測量方法與數(shù)據(jù)有許多，其中在心臟后前位片上測量心胸比率是判定心臟有無增大最簡單、最有效(yǒuxi224。o)的一種方法。 心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑為心影左、右緣最突出點(diǎn)到與正中線垂直的距離之和，胸廓最大徑為在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。,第四十五頁，共一百一十三頁。,正常成人的心胸比率≤ 0．5，一般不超過0．52，大于此值時(shí)，一般認(rèn)為心臟增大，但需要結(jié)合其它體位(tǐ w232。i)X線片綜合分析而判斷。值得注意的是，正常人的心臟大血管的大小、形態(tài)與身高、體重、年齡、性別及運(yùn)動(dòng)量等因素密切相關(guān)（圖3－2－3－5）。,第四十六頁，共一百一十三頁。,圖3－2－3－5心胸比率的測量,第四十七頁，共一百一十三頁。,二、心臟右前斜位（第一斜位） 被檢者自后前位向左旋轉(zhuǎn)45 186。，X線束自被檢者背側(cè)射入，常同時(shí)行吞鋇檢查，以使食管顯影。此時(shí)，心臟與大血管位于胸骨與胸椎之間，呈斜置梨形。右前斜位，主要用于觀察判定右心室漏斗部，肺動(dòng)脈主干及左心房的形態(tài)(x237。ngt224。i)變化，且是確定左心房有無增大的最佳體位（圖3－2－3－6）。,第四十八頁，共一百一十三頁。,前緣分為3段：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗(l242。udǒu)部，下段由右心室及部分左心室構(gòu)成，右心室為下段主要投影。心臟大血管陰影的前緣與胸骨間有一尖端向下的三角形透亮區(qū)域，稱為心前間隙或胸骨后間隙，由肺組織構(gòu)成。,第四十九頁，共一百一十三頁。,后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣與氣管右主支氣管復(fù)合投影，分界不清。心后緣下段上部為左心房投影，下部為右心房投影，兩者部分重疊，無明顯分界。當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度增大時(shí)，心后緣下段主要由左心房構(gòu)成。由于左心房與食管中、下段相鄰，行食管吞鋇檢查(jiǎnch225。)可清楚顯示左心房對食管前壁產(chǎn)生的輕度壓跡。若發(fā)現(xiàn)食管移位，則標(biāo)志左心房增大,第五十頁，共一百一十三頁。,在心后緣下方還可見下腔靜脈投影，但部分(b249。 fen)與膈重疊，在深吸氣時(shí)，顯示更為清楚。降主動(dòng)脈位于心影后與脊柱間。心后緣與脊柱之間構(gòu)成的透亮區(qū)域稱心后間隙或心后區(qū)，為左右肺組織與后縱隔結(jié)構(gòu)的投影，內(nèi)含降主動(dòng)脈、食管等主要器官。,第五十一頁，共一百一十三頁。,第五十二頁，共一百一十三頁。,三、心臟左前斜位（第二斜位） 被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)55 186?！?5 186。，X線束自被檢者背側(cè)射入(sh232。 r249。)。此時(shí)，心臟與大血管影位于脊柱右側(cè)，呈懸吊梨形。左前斜位主要用于觀察左心室、右心室、右心房和主動(dòng)脈的形態(tài)變化（圖3－2－3－7）。,第五十三頁，共一百一十三頁。,前緣自上而下(z236。 sh224。nɡ 233。r xi224。)分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈前緣投影，較平直。中段呈斜行淺弧狀，較短，為右心房段，主要由右心耳構(gòu)成。下段為右心室段，較長呈弧形向前凸。右心房段與右心室段界限不明。,第五十四頁，共一百一十三頁。,后緣(h242。u yu225。n)分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。在左心室、膈肌與脊柱前緣間構(gòu)成一透亮間隙稱心后三角間隙。主動(dòng)脈弓下方的透亮區(qū)為主－肺動(dòng)脈窗，其下界為左心房