20xx年醫(yī)學專題—第九章-血流動力學監(jiān)控(1)(編輯修改稿)
2024-11-13 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MAP＝(收縮壓 + 舒張壓2)247。3 ＝舒張壓 + l／3脈壓 外周動脈平均壓與中央動脈平均壓基本相同，所以外周平均動脈壓可以準確、可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機體的灌注情況。,第二十六頁，共六十一頁。,（二）臨床意義,收縮壓反映左室最大壓力，用于監(jiān)測左心室后負荷。 舒張壓反映動脈系統(tǒng)流速和彈性，取決于舒張期壓力下降(xi224。ji224。ng)的速率和時程。 舒張壓決定著冠脈的灌注壓。,第二十七頁，共六十一頁。,二、中心(zhōngxīn)靜脈壓 （Central Venous Pressure, CVP）,中心靜脈壓是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力，是反映(fǎny236。ng)右心前負荷的指標。,第二十八頁，共六十一頁。,二、中心(zhōngxīn)靜脈壓,（一）測定方法 穿刺部位：右頸內(nèi)靜脈 （導(dǎo)管深達第二肋間，約8～12cm） 鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、股靜脈 影響因素(yīn s249。)：導(dǎo)管的位置 是否標準零點 胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓 （經(jīng)股靜脈置管時） 測壓系統(tǒng)的通暢程度,第二十九頁，共六十一頁。,第三十頁，共六十一頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺(chuānc236。)點定位（中路）,第三十一頁，共六十一頁。,第三十二頁，共六十一頁。,第三十三頁，共六十一頁。,體表零點位置：第4肋間腋中線部位,第三十四頁，共六十一頁。,注意事項： 判斷導(dǎo)管位置，無誤入動脈或軟組織 調(diào)節(jié)零點 確保測壓管道系統(tǒng)(x236。tǒng)無凝血、空氣 無菌操作 注意病人體位與穿刺局部解剖間的關(guān)系,第三十五頁，共六十一頁。,二、中心(zhōngxīn)靜脈壓,（二）適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,1．嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性(j237。x236。ng)心血管功能不全等危重病人,2．長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療,5．為靜脈安裝起搏器提供途徑,3. 各類大手術(shù)or手術(shù)本身引起血流動力學變化,4．需接受大量、快速輸血補液的病人,第三十六頁，共六十一頁。,二、中心(zhōngxīn)靜脈壓,（三）臨床意義 正常值為5～12cmH2O 主要反映右心室對回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)壓等因素影響。 不能直接反映左心室功能和整個循環(huán)功能狀態(tài)。 CVP的連續(xù)動態(tài)變化，特別是對快速補液的反應(yīng)，比單次的測定值更有指導(dǎo)意義。 平均動脈壓和中心靜脈壓差決定回心血量。,第三十七頁，共六十一頁。,二、中心(zhōngxīn)靜脈壓,（三）臨床意義：CVP與心排血量,第三十八頁，共六十一頁。,三、肺動脈壓和肺動脈楔壓,（一）測定方法 漂浮(piāo f)導(dǎo)管(SwanGanz導(dǎo)管)可測得: 右房壓（RAP） 右室壓（RVP） 肺動脈 肺動脈楔壓（PAWP） 肺毛細血管楔壓（PCWP）,收縮壓（PASP） 舒張壓（PADP）
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