【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣墊床、氣圈、棉墊。2．墜積性肺炎及尿路感染（1）定時(shí)翻身、拍背鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水。（2）病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。（3）留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。3．血栓性靜脈炎（1）骨科病人有時(shí)由于手術(shù)中體位，術(shù)后長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，因此應(yīng)避免在患肢做靜脈輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。（2）病人若肢體癱瘓，應(yīng)由護(hù)理人員做輕柔的被動(dòng)活動(dòng)和按摩。（3）靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高肢體，制動(dòng)，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。（八）功能鍛煉1．初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)脊柱或髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動(dòng)需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動(dòng)。同時(shí)作聳肩、握拳動(dòng)作，如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，同時(shí)，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。2．中期：指從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。使全身達(dá)到或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。3．后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，特別對(duì)活動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對(duì)性的進(jìn)行鍛煉，可利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。小夾板外固定護(hù)理常規(guī)小夾板固定是用小夾板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，通過(guò)布帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力和肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。向患者說(shuō)明小夾板固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠(yuǎn)端血液回流。囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，如病人感到夾板固定內(nèi)有任何不適，均不容忽視。小兒訴說(shuō)不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查。密切觀察患肢血液循環(huán)，如皮膚色澤、膚溫、動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈及患肢腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，劇痛、麻木無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。對(duì)缺血肢體嚴(yán)禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經(jīng)損傷。保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予患者具體指導(dǎo)。石膏固定護(hù)理常規(guī)石膏固定是石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定或某些骨病、畸形進(jìn)行制動(dòng)的一種先行固定方法。向患者說(shuō)明石膏固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者主動(dòng)配合。打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作，如有傷口應(yīng)做好換藥工作。按醫(yī)囑做好一切用物準(zhǔn)備工作。四肢石膏繃帶應(yīng)將手指足趾露出，便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況及手指足趾的功能鍛煉。在石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨便變換體位，注意保護(hù)石膏，以免引起石膏折斷或變形和部分組織受壓。石膏未干時(shí)，不能用毛毯或棉被等物覆蓋，可用電吹風(fēng)筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。應(yīng)了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、腘窩等）骨突部位勿與硬物接觸。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹。行石膏背心固定時(shí)，胸部不宜包裹過(guò)緊。囑病人注意不宜進(jìn)食過(guò)飽，堅(jiān)持少食多餐，注意觀察呼吸情況。保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應(yīng)抬高床頭57公分，防止小便倒流。行石膏固定后及時(shí)將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。保持床單衣物平整無(wú)皺褶、干潔，做好防褥瘡護(hù)理，翻身時(shí)注意防止折斷石膏殼，翻身后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時(shí)做好防暑降溫工作。（尤其是軀體大型石膏）1對(duì)新上石膏的病人應(yīng)做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運(yùn)及傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察石膏有否過(guò)緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。1若發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到等癥狀，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開(kāi)減壓或拆除石膏找出原因進(jìn)行處理。1若石膏里面有切口，注意觀察切口和石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發(fā)現(xiàn)滲血跡界面不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。1拆除管型石膏時(shí)，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開(kāi)，再將切口逐漸擴(kuò)大。1拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫?zé)岬臐衩斫癫寥ィ豢蓮?qiáng)行撕剝。1石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)牽引是骨傷科常見(jiàn)的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽 引。一、按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。二、向患者詳細(xì)說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動(dòng)配合。三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時(shí)，可在局部涂安息香酸酊，保護(hù)皮膚（嬰兒 皮膚嬌嫩，禁用此劑）。四、凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀 察患肢血液循環(huán)及肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。五、保證牽引效能，須注意以下事項(xiàng)：1．牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2．保持患者于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。3．牽引的方向不可隨意變動(dòng)。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。牽引繩應(yīng) 滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。4．滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。5．每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。6，皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡、皮 疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7．骨牽引時(shí)每日用75％酒精滴針孔處3次，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)?；?，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。七、注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者起坐，鼓勵(lì)患者咳嗽，防墜積性肺炎；鼓勵(lì)多 飲水，保持二便通暢；冬季給牽引肢體加棉套保暖。外固定支架護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理護(hù)理 外固定支架是一門(mén)新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除病人恐懼心理。2．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。4．手術(shù)前一d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前一2h始禁食。5．手術(shù)晨用 75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥?！拘g(shù)后護(hù)理】1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。2．臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3．預(yù)防釘孔感染 釘孔處每日用 75％乙醇點(diǎn)滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換一次。4．功能鍛煉（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度?！窘】抵笇?dǎo)】1．囑病人保持釘孔周?chē)つw干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更換敷料 一次。2．每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。3．定期門(mén)診復(fù)查。4．發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。牽引護(hù)理牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。（一）．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。（二）．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。（三）．矯正畸形。（一）．皮牽引法 皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。（二）．骨牽引法 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。（一）對(duì)新?tīng)恳牟∪?，尤其皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，可解除壓迫。（二）對(duì)皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。（三）為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高一0～一5cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。（四）為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正 、用物不可壓在牽引繩上。，牽引繩要與患肢在一條軸線上。，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。五．預(yù)防并發(fā)癥（一）預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用 50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。（二）調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入：由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（三）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。（四）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。七．注意檢查皮膚 牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。八．定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。九．功能鍛煉 在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。十．吊帶牽引護(hù)理（一）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。（二）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤(pán)突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。骨折病人急救護(hù)理常規(guī): 、生命體征的變化； ，吸氧prn； ，補(bǔ)充有效血容量； ； ； ：，繃帶加壓包扎止血；； ~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)； ，使用TAT；，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢；，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開(kāi)衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔； ：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開(kāi)污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落； ：（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)； ，減輕其恐懼感；，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)1． 對(duì)瓶簽和輸液卡上的病人床號(hào)、姓名、藥物是否一致，查對(duì)瓶?jī)?nèi)的液體有否異常。2． 問(wèn)病人名，查瓶簽和輸液卡與病人口述的姓名是否相同。3． 進(jìn)針前再看一次瓶簽。4． 告知病人藥物的作用，同時(shí)提醒自己。5． 簽輸液卡時(shí)再對(duì)一次床號(hào)、姓名、藥名、劑量等。6． 如是第一次靜滴抗菌素，要查過(guò)敏史和皮試結(jié)果