【正文】 身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護，保持皮膚清潔。2． 墜積性肺炎：定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。4． 血栓性靜脈炎：避免在患肢輸液，指導病人加強踝關節(jié)活動；有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動；做癱瘓肢體的被動活動和按摩；如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。5． 便秘：指導病人順時針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時使用通便藥。五、指導患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質及微量元素的攝入。1． 加強健康宣教，讓患者明白營養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。2． 指導患者飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化。3． 昏迷或吞咽困難的患者，應考慮鼻飼。骨傷科圍手術期護理【術前護理】1．完善各項術前檢查。2．向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合，介紹同種手術成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。3．進行適應性鍛煉，如教會病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓練病人床上大小便和術中體位的配合等。4．備皮范圍（1）手部手術—上界過肘關節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術—上界平腋窩，下界包括全手。（3）肘部手術—上界平肩關節(jié)，下界包括全手或腕關節(jié)。（4）肩、上臂手術上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。（5）足部手術—上界至膝關節(jié)上，下界包括足。（6）膝部手術—上界至腹股溝韌帶，下界達踝關節(jié)或足。（7）髖部、大腿部手術—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。（8）頸前路手術把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線；后路手術應把頭發(fā)剃光。（9）背部手術—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。5．備皮（1）手術前一天備皮并保護手術區(qū)皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。（2）皮膚消毒包扎：分別于術前晚及術晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。（3）手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，應清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。6．術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經來潮等要及時向醫(yī)生報告。7．督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結果記錄在病歷上。9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。10．術前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術前8小時禁食、禁水。11．術晨測量生命體征并記錄。12．按醫(yī)囑打術前針、并觀察用藥后的反應。13．術晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家人或護理人員保管。14．備好術中所需物品如病歷、X光片、手術用藥等。15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人床邊備吸痰機。【術后護理】一、妥善安置病人，了解術中情況1．搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術尤應注意搬動時上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)麻醉方式、手術部位擺放好體位。3．詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。二、術后的觀察和護理1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。2．病人取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管內。清醒后可根據(jù)病情改變臥位。3．注意保暖，全麻未清醒的病人應有專人守護，可適當加以約束或加床欄保護。4．囑病人術后禁食6小時?？蛇M食后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。5．預防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，或利用流水聲誘導排尿，針刺三陰交、關元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。6．密切觀察術口滲血、滲液等情況，及時更換術口敷料，保持術口周圍皮膚清潔。7．保持術口負壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。8．四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運、感覺及指（趾）活動情況。9．觀察術口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。10．預防各種并發(fā)癥的發(fā)生（1）褥瘡：病情允許時每12小時翻身一次，減少局部長期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護；保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉圈。（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動，定時翻身拍背，囑病人多進行深呼吸、擴胸運動，多作咳嗽動作。病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰抹洗，按醫(yī)囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。（14）血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導病人加強踝關節(jié)活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。11．功能鍛煉（1）初期：術后1～2周，協(xié)助病人翻身及進行關節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術后盡早下地活動，同時作聳肩、握拳等動作；下肢手術后經?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P節(jié)處，多作踝關節(jié)及趾間關節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。（3）后期：指從骨、關節(jié)等組織疾病已經愈合，到恢復全身和局部正常功能一段時間?？筛鶕?jù)病情下床活動，或利用器械加強活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。骨科手術術前護理 一、一般護理1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項檢查。2．術前一天向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合，及介紹同種手術成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。3．術前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無則補測（臥床病人除外）。4．進行手術后適應性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術前應充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應在手術前忌煙。二、皮膚準備 1．備皮范圍（1）手部手術—上界過肘關節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術—上界平腋窩，下界包括全手。（3）肘部手術—上界平肩關節(jié)，下界包括全手或腕關節(jié)。（4）肩、上臂手術上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。（5）足部手術—上界至膝關節(jié)上，下界包括足。（6）膝部手術—上界至腹股溝韌帶，下界達踝關節(jié)或足。（7）髖部、大腿部手術—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。（8）頸前路手術把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線；后路手術應把頭發(fā)剃光。（9）背部手術—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。2．方法病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，如有要及時告知醫(yī)生處理。三、手術前一天的護理1．術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經來潮等要及時向醫(yī)生報告。2．督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結果記錄在病歷。4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便。5．術前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術前8小時禁食、禁水。四、手術日晨間護理1．術晨測量生命體征并記錄。2．按醫(yī)囑打術前針、并觀察用藥后的反應。3．術晨囑病人排空大小便，手術復雜的應按醫(yī)囑導尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術用藥物等隨病人上手術室。5．備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機、%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。骨科手術術后護理一、妥善安置病人，了解術中情況1．搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術應注意搬動時上下一致將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。3．病房護士應該詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、手術過程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。二、麻醉后護理（一）全麻后病人的護理1．全麻尚未清醒的病人隨時有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應嚴密觀察。2．病人保持平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動不安，應加強防護，可適當加以約束或加床檔保護，嚴防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。（二）腰麻后病人的護理1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網膜下腔，藥物作用于脊神經根的方法。脊神經受阻后可引起各種生理功能紊亂。應密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項生理指標，觀察病人的反應。2．腰麻后病人出現(xiàn)頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日后逐漸好轉，處理方法是使病人安靜臥床，必要時取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風池等穴位也有一定療效。3．腰麻后骶神經受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應協(xié)助病人改變體位，以適應排尿習慣，必要時行導尿術。（三）硬膜外麻醉術后病人的護理1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經。因交感神經阻滯，周圍血管擴張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。2．由于穿刺時損傷韌帶，骨膜及軟組織會引起穿刺部位疼痛，一般手術后數(shù)日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。三、術后的觀察和護理（一）生命體征的觀察1．擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長測量間隔。2．手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，病人體溫可略升高，一般不超過38176。C。若體溫持續(xù)不退，或手術3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應檢查傷口有無感染或其它并發(fā)癥。（二）飲食護理與輸液1．手術后飲食的調配應根據(jù)手術的大小，麻醉的種類和病人對手術、麻醉的反應來決定。局麻和小手術病人，術后6小時可給正常飲食，全麻術后6小時無胃腸道反應者可先給流質，以后逐步改為半流或普食。2．大手術后病人食欲減退，消化功能暫時抑制進食量少。護理人員作好解釋，講清飲食對手術后康復的重要意義，征求病人對飲食的需求，幫助病人逐漸進食。3．大手術后早期，應通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入維持體內水電解質和酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，達到治療目的。（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動1．觀察患肢末稍血液循及活動情況是骨科手術后最常見最基本的內容之一，上肢手術后要觸摸橈動脈和尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。2．預防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應做到外固定不可過緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過心臟水平，且患肢運端高于近端，促進靜脈血液回流。督促病人活動肢體，收縮肌肉，促進靜脈回流，利于消腫。（四）切口護理1．骨科術后常因骨面繼續(xù)滲血，導致手術切口處出血，應注意觀察血跡是否擴大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。2．觀察傷口負壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，保持有效的負壓。3．手術切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24小時最為劇烈手術當日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。4．使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵是否運轉正常、管道的通暢。保持固定無脫出。5．檢查傷口局部變化，有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現(xiàn)象，及時處理。（五）預防尿潴留1．手術前訓練病人臥床排尿。2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導病人排尿，針刺足三里，關元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。（六）便秘的預防及處理1．術后多臥床而活動減少，腸蠕動緩慢，極易引起便秘，指導病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進食適量水果和含纖維素多的蔬菜。2．培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習慣，每日數(shù)次順時針方向按摩腹部，必要時可間斷服用潤腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。3．采取上述方法無效時，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。（七）術后并發(fā)癥的預防 1．褥瘡（1）病情允許時每2—3小時翻身或更換肢體位置1次，減少局部長期受壓。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護。（3）每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用