【正文】 身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)，保持皮膚清潔。2． 墜積性肺炎：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。4． 血栓性靜脈炎：避免在患肢輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)；做癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩；如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動(dòng)，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。5． 便秘：指導(dǎo)病人順時(shí)針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時(shí)使用通便藥。五、指導(dǎo)患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。1． 加強(qiáng)健康宣教，讓患者明白營養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。2． 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化。3． 昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)考慮鼻飼。骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。2．向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。3．進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓(xùn)練病人床上大小便和術(shù)中體位的配合等。4．備皮范圍（1）手部手術(shù)—上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。（4）肩、上臂手術(shù)上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。（8）頸前路手術(shù)把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。5．備皮（1）手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。（2）皮膚消毒包扎：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。（3）手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，應(yīng)清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。6．術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。7．督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。10．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。11．術(shù)晨測量生命體征并記錄。12．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。13．術(shù)晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家人或護(hù)理人員保管。14．備好術(shù)中所需物品如病歷、X光片、手術(shù)用藥等。15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人床邊備吸痰機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術(shù)尤應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位擺放好體位。3．詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。二、術(shù)后的觀察和護(hù)理1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。2．病人取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。清醒后可根據(jù)病情改變臥位。3．注意保暖，全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床欄保護(hù)。4．囑病人術(shù)后禁食6小時(shí)。可進(jìn)食后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。5．預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)病人有尿意時(shí)盡早排尿，或利用流水聲誘導(dǎo)排尿，針刺三陰交、關(guān)元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。6．密切觀察術(shù)口滲血、滲液等情況，及時(shí)更換術(shù)口敷料，保持術(shù)口周圍皮膚清潔。7．保持術(shù)口負(fù)壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。8．四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺及指（趾）活動(dòng)情況。9．觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。10．預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生（1）褥瘡：病情允許時(shí)每12小時(shí)翻身一次，減少局部長期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護(hù)；保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉圈。（2）墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身拍背，囑病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作。病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰抹洗，按醫(yī)囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。（14）血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。11．功能鍛煉（1）初期：術(shù)后1～2周，協(xié)助病人翻身及進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術(shù)后盡早下地活動(dòng)，同時(shí)作聳肩、握拳等動(dòng)作；下肢手術(shù)后經(jīng)常活動(dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，多作踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間?？筛鶕?jù)病情下床活動(dòng)，或利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理 一、一般護(hù)理1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項(xiàng)檢查。2．術(shù)前一天向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，及介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。3．術(shù)前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無則補(bǔ)測（臥床病人除外）。4．進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會(huì)咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前忌煙。二、皮膚準(zhǔn)備 1．備皮范圍（1）手部手術(shù)—上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。（4）肩、上臂手術(shù)上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。（8）頸前路手術(shù)把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。2．方法病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，如有要及時(shí)告知醫(yī)生處理。三、手術(shù)前一天的護(hù)理1．術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。2．督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便。5．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。四、手術(shù)日晨間護(hù)理1．術(shù)晨測量生命體征并記錄。2．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。3．術(shù)晨囑病人排空大小便，手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。5．備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機(jī)、%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術(shù)應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。3．病房護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、手術(shù)過程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。二、麻醉后護(hù)理（一）全麻后病人的護(hù)理1．全麻尚未清醒的病人隨時(shí)有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。2．病人保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動(dòng)不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。（二）腰麻后病人的護(hù)理1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于脊神經(jīng)根的方法。脊神經(jīng)受阻后可引起各種生理功能紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察病人的反應(yīng)。2．腰麻后病人出現(xiàn)頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日后逐漸好轉(zhuǎn)，處理方法是使病人安靜臥床，必要時(shí)取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風(fēng)池等穴位也有一定療效。3．腰麻后骶神經(jīng)受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應(yīng)協(xié)助病人改變體位，以適應(yīng)排尿習(xí)慣，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。（三）硬膜外麻醉術(shù)后病人的護(hù)理1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。因交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時(shí)，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。2．由于穿刺時(shí)損傷韌帶，骨膜及軟組織會(huì)引起穿刺部位疼痛，一般手術(shù)后數(shù)日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。三、術(shù)后的觀察和護(hù)理（一）生命體征的觀察1．?dāng)[好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長測量間隔。2．手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，一般不超過38176。C。若體溫持續(xù)不退，或手術(shù)3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無感染或其它并發(fā)癥。（二）飲食護(hù)理與輸液1．手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，麻醉的種類和病人對手術(shù)、麻醉的反應(yīng)來決定。局麻和小手術(shù)病人，術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時(shí)無胃腸道反應(yīng)者可先給流質(zhì)，以后逐步改為半流或普食。2．大手術(shù)后病人食欲減退，消化功能暫時(shí)抑制進(jìn)食量少。護(hù)理人員作好解釋，講清飲食對手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對飲食的需求，幫助病人逐漸進(jìn)食。3．大手術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，達(dá)到治療目的。（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動(dòng)1．觀察患肢末稍血液循及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見最基本的內(nèi)容之一，上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。2．預(yù)防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應(yīng)做到外固定不可過緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過心臟水平，且患肢運(yùn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流。督促病人活動(dòng)肢體，收縮肌肉，促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。（四）切口護(hù)理1．骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導(dǎo)致手術(shù)切口處出血，應(yīng)注意觀察血跡是否擴(kuò)大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。2．觀察傷口負(fù)壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，保持有效的負(fù)壓。3．手術(shù)切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24小時(shí)最為劇烈手術(shù)當(dāng)日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。4．使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、管道的通暢。保持固定無脫出。5．檢查傷口局部變化，有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現(xiàn)象，及時(shí)處理。（五）預(yù)防尿潴留1．手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿。2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，針刺足三里，關(guān)元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。（六）便秘的預(yù)防及處理1．術(shù)后多臥床而活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，極易引起便秘，指導(dǎo)病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜。2．培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次順時(shí)針方向按摩腹部，必要時(shí)可間斷服用潤腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。3．采取上述方法無效時(shí)，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 1．褥瘡（1）病情允許時(shí)每2—3小時(shí)翻身或更換肢體位置1次，減少局部長期受壓。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)。（3）每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用