【正文】 床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估 (1)生命體征的變化。 (2)飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。 (3)生活自理能力。 (4)心理社會(huì)狀況。 (5)辨證：氣脫、陰脫、陽(yáng)脫。 二、護(hù)理要點(diǎn) 。 。 。 ，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。 ，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。 ，患者6小時(shí)無(wú)尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 ，做好護(hù)理記錄。 ，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 ，患者每24小時(shí)尿量少于500ml時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 ，大汗淋漓，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 。 。 、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。 ，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流食或半流食。 ，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。 ，關(guān)心患者。 （癥）施護(hù) ，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。 b高熱，遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。 c喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑立即吸氧。 ，避免情志過(guò)激。 。 ，應(yīng)注意生活起居有常，避免過(guò)勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。 ，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。 ，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。四、暴 瀉 因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護(hù)理。 （1）腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。 （2）近期進(jìn)食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。 （3）肛周皮膚情況。 （4）生活自理能力及心理社會(huì)狀況。 （5）辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。 （1）一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行消化道隔離。 b臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時(shí)便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。 c及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。 （2）病情觀察，做好護(hù)理記錄 、次數(shù)、顏色、氣味。 、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無(wú)力，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 ，面白肢冷、呼吸深長(zhǎng)、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 (3）給藥護(hù)理 。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。 。 (4)飲食護(hù)理 a吐瀉嚴(yán)重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。 b暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。 (5)情志護(hù)理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。 (6)臨證（癥）施護(hù) ，以補(bǔ)充體液。 ，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。 ，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針灸。 ，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。 ，多飲溫開(kāi)水，補(bǔ)充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。 ，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥?kù)?；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。 ，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔。 ，定時(shí)、按量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。勿過(guò)食生冷食物以免傷及脾胃。 ，隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免再感風(fēng)寒暑濕之邪。 ，避免過(guò)度勞累。 ，增強(qiáng)抵抗力。五、痛 證因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護(hù)理。 （1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。 （2）嘔吐物、二便等伴隨癥狀。 （3）疼痛承受能力。 （4）心理社會(huì)狀況。 （5）辨證：頭痛、胸痹(心痛)、脅痛、急腹痛。 、出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息。 ，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。 ，做好護(hù)理記錄 、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。 、二便及伴隨癥狀。 3給藥護(hù)理 湯藥一般宜溫服。 、富營(yíng)養(yǎng)。 ；頭痛、胸痹(心痛)、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。 ，解除思想顧慮，配合治療。 ，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。六、 頭 痛 因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽(yáng)火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營(yíng)精虧虛、清陽(yáng)不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺(jué)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護(hù)理。 、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀。 、體溫、二便、舌脈。 ，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 :以清淡、利濕、易消化為原則，勿過(guò)飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。 （癥）施護(hù) （1）頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。 （2）高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。 （3）出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 （4）伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。 七、胸 痹(心痛) 因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。 。 。 ：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) （1） 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2） 床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。（3） 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。（4）保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 ，做好護(hù)理記錄 （1）密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射的部位及生命體征等變化。（2）觀察患者心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。 （3)心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 （4)咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 （5)觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 (6)保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代茶飲。(7)觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者中藥湯劑宜熱服。 (1)少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低鹽飲食。 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。 （癥）施護(hù) （1）寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予中藥熱敷、熱熨 （2）心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。（3）疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。 （4）喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。（5）心跳驟停時(shí)立即立刻心肺復(fù)蘇，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救（1）保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開(kāi)塞露。 （2）合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。 （3）避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 （4）注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 （5）指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。 （6）遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛措施。 （7）病情觀察，做好護(hù)理記錄。 、細(xì)軟，多食水果、蔬菜。 ，忌食生冷、油膩、煙酒之品。 消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。10.臨證（癥）施護(hù) 八、脅 痛 常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥等，可參照本病護(hù)理。 ，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。 ，做好護(hù)理記錄。 （1）.疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。 （2）伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 ，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。 （癥）施護(hù) （1）高熱者給予物理降溫。 （2）疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥?kù)倜{痛區(qū)。 （3）嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。 九、腹 痛 因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲(chóng)等引起的腹痛，可參照本病護(hù)理。 。 、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 ；禁用鎮(zhèn)痛劑。 （癥）施護(hù) 虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。腹痛伴大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。 （1）保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。 （2）注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。 （3）飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒、濃茶等。 （4）多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。 （5）堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （6）早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。第三部分 危重病人護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī) ⒈熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 ⒉及時(shí)評(píng)估： 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽(yáng)性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。 ⒊急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 ⒋ 臥位與安全 ⑴根據(jù)病情采取合適體位。 ⑵保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后墜。⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。 ⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。 ⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpOCVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。 ⒍遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤方可使用。 ⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法