【正文】 步消除，腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，胸腰部疼痛明顯減輕，體溫正常，但筋骨酸軟，時有作痛，瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)而澀。1．飲食宜接骨續(xù)筋和營生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。2．中藥宜溫服。三、肝腎不足：屬骨折后期（78周以后）證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。1．飲食宜：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芪、枸子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補(bǔ)品，杜仲煲豬腳筋湯等等。2．中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服，服藥期間應(yīng)禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。外傷性截癱護(hù)理外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致，可致人終生殘廢，應(yīng)充分重視，及時治療。臨床表現(xiàn)，損傷以軀干和肢體運(yùn)動與感覺反射完全或部份消失，鞍區(qū)感覺亦消失，膀胱、直腸和性功能失常，二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌，肋間肌和腹肌癱瘓，如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的“體惰”。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。注意肢體的活動，感覺和反射，軀體麻痹平面的變化。注意大、小便情況?！疽话阕o(hù)理】患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚和床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便污染，若已污染需及時更換床單，并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應(yīng)用氣墊，軟枕或棉圈保護(hù)。頸椎骨折患者戴頸圈。要經(jīng)常巡視患者，多與患者交談，給予關(guān)心安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術(shù)后護(hù)理。（2）如無臥氣墊床時，視截癱類型，骶部墊氣圈。每24小時翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部，同時拍背。翻身前，應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，有顱骨牽引的由專一護(hù)士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護(hù)士扶對側(cè)肩部及臀部同時轉(zhuǎn)至對側(cè)，頭枕于預(yù)先準(zhǔn)備好的小枕頭上，背部及胸前，兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90176。，移動患者過床中切忌脊柱作過伸、過屈的搬動。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。（2）頸部手術(shù)備適合的頸圍帶入手術(shù)室以備術(shù)后固定頸部。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）術(shù)前晚餐指導(dǎo)患者食半流質(zhì)。（5）頸部手術(shù)床邊備急救用物：吸痰機(jī)（治療包、%生理鹽水、吸痰管）氣管切開包。術(shù)后護(hù)理（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后平臥位。頸椎手術(shù)：按頸椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胸、腰椎手術(shù)：按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（3）術(shù)后6小時患者無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚等食物。（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。（5）注意肢體活動及感覺，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術(shù)前對照是否有好轉(zhuǎn)。（6）后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好坐位排便，并給以適當(dāng)刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴(kuò)張肛門，日久能使結(jié)腸收縮及肛門括約肌松馳，形成反射，以達(dá)到自行排便。做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截癱的患者，起床要戴腰圍，頸椎骨折的要帶頸圍固定。第一次起床前搖高床頭，取45176。的半坐臥位，時間長短因人而定，目的為患者起床體位適應(yīng)。起床、坐或站立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人在旁。慎用熱水袋及照燈的距離，以防燙傷患者。飲食：早期患者有腹脹痛應(yīng)禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進(jìn)半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。2周后進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應(yīng)采用多樣化，以便刺激患者的食欲。功能鍛煉：（1）受傷早期，在保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性的同時，對未受累的肢體及肌肉進(jìn)行主動的功能鍛煉。重點(diǎn)為頸項(xiàng)，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進(jìn)行，如擴(kuò)胸器，握力計(jì)，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對癱瘓的下肢，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下每天進(jìn)行被動活動，活動由足趾開始，循序鍛煉踝、膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，預(yù)防爪形及足下垂的發(fā)生，可用護(hù)足架或在足下放一豎枕或砂袋托起。（2）三個月后可練習(xí)抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動，繼而練習(xí)站立位所需要的平衡動作，站立時應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡便、輕巧的下肢支架保護(hù)，在雙杠扶手中學(xué)習(xí)站立。（3）站穩(wěn)后，再練習(xí)前進(jìn)和后退步行動作。（4）最后練習(xí)雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動。（5）在整個功能活動期間，可配合按摩，針炙、理療等。（6）根據(jù)截癱的平面和功能恢復(fù)情況，應(yīng)做為職業(yè)訓(xùn)練，如編織、寫字、畫圖，打算盤等，使患者學(xué)會技術(shù)和專業(yè)知識，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應(yīng)繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護(hù)36個月，注意不能長時間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)36個月腰背肌功能鍛煉?！颈孀C施護(hù)】一、氣壅血凝證候：受傷以下肢體麻木不仁或萎弱不用，或感覺過敏，或灼樣疼病，受傷部位腫脹，少腹脹滿，大便不通，小便或二便失禁，血瘀發(fā)熱、舌紅或有瘀斑，苔黃脈弦數(shù)或弦緊。1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者按順時方向按摩腹部，按醫(yī)囑給予番瀉葉1015g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌腸。2．飲食宜清淡易消化、營養(yǎng)豐富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，魚片，金針云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或雞湯。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。3．中藥宜溫服。4．氣機(jī)不利或失禁，給予拔火罐，關(guān)元（雙）水道，艾灸或針灸三陰交、關(guān)元等穴。二、氣虛血瘀：證候：氣滯血瘀逐步消除，少腹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，體溫正常、少氣懶言，神疲乏力，肢體痿軟無力，消瘦，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)而澀。1．飲食宜補(bǔ)氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當(dāng)歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。2．中藥宜溫服。3．每日活動關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直和肌肉攣縮。4．針灸治療：足三里、陽陵泉、委中、承山、環(huán)跳等穴。三、肝腎不足：證候：脾腎陽虛，督傷絡(luò)阻，陽氣不能煦達(dá)，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無力。痙攣性癱瘓，身體消瘦，精神不振，面色無華，舌淡，脈細(xì)。1．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)通阻，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準(zhǔn)山、茨實(shí)煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。2．中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應(yīng)禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。腰椎間盤突出癥護(hù)理腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。其主要癥狀有腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，小腿、足背外側(cè)、足跟和足底外側(cè)有麻木感，大小便功能障礙?；颊咴诰眯芯米?、打噴嚏、咳嗽、用力排便時均可加重腰腿痛癥狀，經(jīng)臥床休息后癥狀可緩解。屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】注意觀察患者腰腿痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時間，臥床休息后能否緩解。注意觀察患者步態(tài)、急性期或神經(jīng)根受壓明顯者可出現(xiàn)跛行。注意觀察有無出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢神經(jīng)根壓迫癥狀，因?yàn)橥怀鼍薮髸r常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，而表現(xiàn)為會陰部麻木，大小便功能障礙，雙下肢不全癱瘓（如不能伸趾或足下垂）。【一般護(hù)理】注意休息，勞逸結(jié)合。保持病室安靜，空氣流通，避免對流風(fēng)，保持濕溫度適宜。多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。絕對臥硬板薄軟墊床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或雙下肢不全癱瘓等情況應(yīng)對癥處理。腰椎牽引的方法及其護(hù)理：（1）電動骨盆牽引法：牽引力3040kg為宜，有時可按照患者的體重來牽引。每天13次，每次20分鐘，牽引時綁帶松緊度適宜。若牽引后患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。（2）持續(xù)牽引法：患者仰臥硬板床，床尾抬高15176。，套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進(jìn)食時可暫停，其余時間應(yīng)持續(xù)牽引，牽引時間為23周左右。急性期應(yīng)絕對臥床休息，下床活動時可戴腰圍加以保護(hù)和支撐，借以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定，盡可能減少腰部損傷。腰椎管造影術(shù)后的護(hù)理：（1）取半坐臥位，囑患者禁食4小時。（2）按醫(yī)囑快速補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出，4小時后囑患者進(jìn)食并多飲水促進(jìn)排尿，以利造影劑迅速排出。（3）注意觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適。術(shù)前準(zhǔn)備（1）按骨科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。（2）術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天23小時，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。（5）購買一副合適的腰圍備用。術(shù)后護(hù)理（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。（2）術(shù)后2小時去枕平臥位以壓迫傷口幫助止血，2小時后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時保持軀干成一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一軟枕于背部使患者呈45176。舒適位。（3）注意保持傷口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。（4）注意觀察雙下肢感覺、活動情況。（5）預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，多作咳嗽動作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會陰部清潔，以防止泌尿系感染。（6）術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者勿作急蹲、急轉(zhuǎn)身、急彎腰及搬重物。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者作直腿抬高蹬腿活動。第二天雙下肢踩單車樣功能鍛煉，如兼髂骨取骨植骨術(shù)的患者則不宜練習(xí)五點(diǎn)式、飛燕式等功能鍛煉。1出院后仍應(yīng)注意臥床休息，勞逸結(jié)合。一般3個月內(nèi)戴腰圍下地活動，半年內(nèi)勿彎腰搬重物。讓患者知道，雖然已治愈，平素應(yīng)注意枕頭不宜過高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復(fù)發(fā)。【辨證施護(hù)】一、風(fēng)濕痹阻證候：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風(fēng)、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使病人舒服。2．飲食宜祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風(fēng)之品，如公雞。3．中藥宜溫服。二、寒濕痹阻證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。1．注意保暖，勿讓腰腿部受涼。可用熱水袋熱敷腰腿痛部位。2．飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3．忌臥竹席、涼墊。4．日間適當(dāng)活動：如做太極拳。5．中藥宜溫服。三、濕熱痹阻證候：腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。1．局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?．飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．中藥宜涼服。四、氣滯血瘀證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。1．注意保暖，腰部適當(dāng)制動，戴腰圍后方可離床活動。2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。3．中藥宜溫服。五、腎陰虛衰證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。1．按摩腰腿痛部位。2．注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。3．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。4．中藥宜溫服。六、肝腎陰虛證候：腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。1．注意臥床休息，避免過勞。2．飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。3．心煩不寐者，睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。4．中藥宜溫服。腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀者稱為腰椎間盤突出癥,最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛，好發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性。，護(hù)理上辨證施護(hù)如下。一、一般護(hù)理1．保持病室安靜，空氣流通，避免對流風(fēng)，保持濕溫度適宜，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。．做好心理護(hù)理，主動與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。3． 患者疼痛期以臥床休息為主，臥硬板薄軟墊床，睡一個枕頭為宜，