【正文】 搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。術(shù)畢移動(dòng)病人至推車(chē)上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓。俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。第八節(jié) 術(shù)中用藥流程使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。用過(guò)的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。第九節(jié) 手術(shù)中輸血流程手術(shù)中因患者病情的需要輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)單，包括：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類(lèi)、時(shí)間、用量，麻醉醫(yī)生簽字。取血者與血庫(kù)發(fā)血人員共同查對(duì)以下 項(xiàng)目：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類(lèi)、用量、交叉配血結(jié)果、鮮血時(shí)間、供血號(hào)，分別簽字確認(rèn)。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對(duì)，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無(wú)肉眼可見(jiàn)問(wèn)題后待用。其他注意事項(xiàng)：①取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。②溫血必須是恒溫40℃以下，不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③兩袋血之間輸入少量生理鹽水。④開(kāi)始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)輸血方應(yīng)。⑤經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者是否要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸等。評(píng)估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其他情況，如有無(wú)過(guò)敏史。評(píng)估患者全身皮膚情況?！咀o(hù)理措施】檢查手術(shù)推車(chē)確保安全，提前3060分鐘由專(zhuān)人攜帶手術(shù)通知單將推車(chē)至病區(qū)迎接患者。問(wèn)候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位。了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)是否需要大小便。協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。協(xié)助患者平躺在推車(chē)上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、x照片、抗生素等用物放臵在推車(chē)架下存放籃內(nèi)。接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車(chē)的中 部，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)交接，并簽字。巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位臵，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。評(píng)估患者的面色、神志、表情。評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢?！咀o(hù)理措施】術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車(chē)上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放臵在推車(chē)架下存放籃內(nèi)。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、工人護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)，途中遇上下破時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般 情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽名?；颊甙踩偷胶髮⑹中g(shù)推車(chē)退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放臵在指定處備用。第二節(jié) 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的生命體征和病情。評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等?！咀o(hù)理措施】病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。來(lái)自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)部，由交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第三節(jié) 送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者麻醉類(lèi)型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。評(píng)估手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術(shù)過(guò)程中患者情況是否平穩(wěn)。評(píng)估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。手術(shù)后的各種引流管是否通暢?！咀o(hù)理措施】全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車(chē)上、下坡時(shí)，患者頭在上?；貜?fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單和交接班記錄上簽名。術(shù)前訪視工作流程認(rèn)真填寫(xiě)訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無(wú)傳染性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等?？赐∪?，自我介紹，說(shuō)明來(lái)意，將訪視宣傳單交給病人，請(qǐng)病人仔細(xì)閱讀。與病人交流，著重強(qiáng)調(diào)下列問(wèn)題：①成人病員手術(shù)前8—12小時(shí)不能進(jìn)食，禁飲4—6小時(shí)，嬰幼兒及特殊情況請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。②女性病員術(shù)前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術(shù)中病情觀察。③為了術(shù)中安全及避免貴重物品丟失，請(qǐng)病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。④為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔，最低限度地減少感染，手術(shù)當(dāng)日穿病員服，等待手術(shù)室專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)接至手術(shù)室。⑤術(shù)晨8：00前，排盡大小便（留臵尿管病人除外）。⑥術(shù)日佩帶填有姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)的腕帶。⑦請(qǐng)病員朋友準(zhǔn)備好攝片等，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。注意醫(yī)療保護(hù)，只說(shuō)手術(shù)部位，不說(shuō)手術(shù)性質(zhì)。術(shù)前訪視有特殊情況應(yīng)及時(shí)告知同臺(tái)麻醉醫(yī)師及護(hù)士，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。術(shù)后隨訪工作流程認(rèn)真填寫(xiě)訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，并簽上訪視者姓名。到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。爭(zhēng)求患者意見(jiàn)，請(qǐng)患者提出寶貴意見(jiàn)。給予患者健康指導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后訪視制度凡擇期手術(shù)病人均應(yīng)作術(shù)前術(shù)后訪視，訪視率80%。術(shù)前術(shù)后隨訪工作由值班護(hù)士完成。值班護(hù)士晚上必須提前上班，保證接班前完成訪視工作。術(shù)前訪視應(yīng)根據(jù)當(dāng)日手術(shù)通知單按術(shù)前訪視工作流程認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)后隨訪在術(shù)后一天完成，并認(rèn)真落實(shí)術(shù)后隨訪工作流程。手術(shù)室交接班制度接班人員應(yīng)提前15分鐘接班。手術(shù)間交接班內(nèi)容包括：手術(shù)間物品、基礎(chǔ)藥品、各種儀器設(shè)備、無(wú)菌物品等。手術(shù)病人交接班內(nèi)容包括：病人診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中情況、輸液、輸血、用藥量、出血量、尿量、紗布、器械、縫針清點(diǎn)數(shù)、病區(qū)帶來(lái)的物品，按手術(shù)情況做好手術(shù)病人護(hù)理記錄。晨交班內(nèi)容包括：當(dāng)日手術(shù)總數(shù)、急診手術(shù)、術(shù)中搶救病人情況及術(shù)前訪視特殊情況。節(jié)假日值班交接還包括手術(shù)室的安全工作內(nèi)容。工作中遇有特別情況，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)人員交接清楚。清潔衛(wèi)生制度每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。術(shù)前濕式做好平面衛(wèi)生。每次手術(shù)結(jié)束，消毒液擦拭所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。手術(shù)間每周六大掃除一次，包括門(mén)、無(wú)影燈、壁櫥、吊塔、顯示器、電刀以及各種儀器、地面、墻壁、天花等。工作用鞋一用一消毒一清洗。接送患者的交換車(chē)，每日清潔并更換被服。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過(guò)濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)。嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。特殊感染手術(shù)，按照常規(guī)要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。術(shù)前訪視制度擇期手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。術(shù)前訪視由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，巡回護(hù)士不在班則由器械護(hù)士訪視。術(shù)前訪視內(nèi)容（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過(guò)敏史。（2）了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。做好解釋說(shuō)明及心里護(hù)理。（4）評(píng)估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。值班護(hù)士工作職責(zé)提前15min接班，做好各項(xiàng)交接班工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離職守。負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交班的器械、急救物品、貴重儀器以及各手術(shù)間基數(shù)物品、基礎(chǔ)藥品，做到數(shù)量相符、定位放臵并簽名。負(fù)責(zé)無(wú)菌間無(wú)菌物品的清點(diǎn)添加，做到無(wú)菌間用物齊全，放臵有序，無(wú)過(guò)期物品。負(fù)責(zé)更換各種消毒液，周一、周四負(fù)責(zé)更換手術(shù)間無(wú)菌容器。負(fù)責(zé)做好術(shù)前訪視術(shù)后隨訪工作。周一至周五上班時(shí)間為8點(diǎn)12點(diǎn)，17點(diǎn)次日8點(diǎn)，周六、周日實(shí)行24小時(shí)值班制。周六負(fù)責(zé)清潔壁柜內(nèi)物品，浸泡消毒治療盤(pán)、血壓袖帶等物品。負(fù)責(zé)夜班急診手術(shù)的安排與配合。下班前整理好值班床，做好護(hù)士辦公室的整理清潔工作，認(rèn)真交接班，特殊事情向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。1做好安全保衛(wèi)工作，接班時(shí)、交班前必須檢查整個(gè)手術(shù)室的水電氣、門(mén)窗是否符合安全規(guī)定。1節(jié)日期間非本科值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。1檢查監(jiān)督當(dāng)班衛(wèi)生員完成當(dāng)日工作。1負(fù)責(zé)誤餐票的登記、發(fā)放工作。復(fù)蘇室護(hù)士職責(zé)在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、麻醉科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)病人在麻醉復(fù)蘇期間的監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情，做好監(jiān)測(cè)與記錄工作，準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑。負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室內(nèi)藥品、器械的管理工作，定位放臵，定時(shí)維修，確保無(wú)失效，處于應(yīng)急狀態(tài)。負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室和室內(nèi)所有物品的清潔、消毒工作。負(fù)責(zé)相關(guān)資料管理及統(tǒng)計(jì)工作。協(xié)助收取前一天及當(dāng)天所有手術(shù)病人的麻醉費(fèi)用。辦公護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)無(wú)菌間的管理及常規(guī)器械的請(qǐng)領(lǐng)工作。負(fù)責(zé)錄入、核查每日手術(shù)及麻醉費(fèi)用。負(fù)責(zé)錄入每日常規(guī)及急診手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)量。負(fù)責(zé)次日手術(shù)安排，及時(shí)完善手術(shù)輪次表安排。值班護(hù)士不在時(shí)負(fù)責(zé)餐票的登記、發(fā)放工作。負(fù)責(zé)接聽(tīng)電話，進(jìn)行廣播，放背景音樂(lè)，開(kāi)等候室電視。如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)。負(fù)責(zé)整理、保存各種存檔資料。負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)手術(shù)量、麻醉量等。負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)及接待參觀事宜。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)負(fù)責(zé)做好科室護(hù)理管理工作。值1班工作職責(zé)周一至周五上班時(shí)間為8點(diǎn)12點(diǎn)，17點(diǎn)次日8點(diǎn)，周六、周日實(shí)行24小時(shí)值班制。完成值班護(hù)士工作職責(zé)。值2班工作職責(zé)實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，全天保持通迅暢通。負(fù)責(zé)手術(shù)上臺(tái)器械護(hù)士工作。如手術(shù)少則上班時(shí)間為8點(diǎn)12點(diǎn)，18點(diǎn)次日8點(diǎn)，晚上必須在值班室睡覺(jué)。如手術(shù)多白班人員中午均未能下班時(shí)，本班為第一接班者。配合值1完成各項(xiàng)工作。白班護(hù)士工作職責(zé)正常情況下，上班時(shí)間為行政班時(shí)間。負(fù)責(zé)完成當(dāng)日手術(shù)巡回、洗手工作。如手術(shù)多時(shí)所有加班人員叫完后，仍承擔(dān)加班。白2班工作職責(zé)正常情況下，上班時(shí)間為行政班時(shí)間。其余時(shí)間上班為加班。如遇手術(shù)多時(shí)，負(fù)責(zé)完成24小時(shí)加班工作，加班次序依據(jù)排班表從上到下排列。24小時(shí)保持通迅暢通，通知加班后應(yīng)在15分鐘內(nèi)趕到科室。根據(jù)手術(shù)輪次安排表完成當(dāng)日所安排巡回或洗手護(hù)士工作。83班工作職責(zé)上班時(shí)間為時(shí)間為8—15點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量督查，每周一進(jìn)行一次并作好記錄。承擔(dān)白2班工作職責(zé)。負(fù)責(zé)疑難、危重手術(shù)病人的指導(dǎo)工作。9—4班工作職責(zé)上班時(shí)間為9—16點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。負(fù)責(zé)手術(shù)病人接送工作。負(fù)責(zé)完成急診手術(shù)配合工作。加班人員工作職責(zé)除正常上班時(shí)間以外工作均為加班。加班后按加班時(shí)間如實(shí)記錄在‘手術(shù)室護(hù)理人員補(bǔ)休假登記本’上。凡手術(shù)室護(hù)理人員均有隨時(shí)準(zhǔn)備加班意識(shí)，必須保持24小時(shí)通迅暢通。接到通知后15分鐘內(nèi)到科室。凡因電話不通影響加班者，一次按曠工一天處理，拒絕加班者按曠工三天處理，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度處以罰款。負(fù)責(zé)完成巡回及洗手護(hù)士工作。加班時(shí)如有高齡資護(hù)士在，應(yīng)聽(tīng)從高齡資護(hù)士安排，如無(wú)高高齡資護(hù)士應(yīng)聽(tīng)從值班護(hù)士安排。護(hù)士長(zhǎng)工作流程及工作重點(diǎn)主持早會(huì)，早交班。了解手術(shù)間手術(shù)上臺(tái)情況，協(xié)助、協(xié)調(diào)工作，解決疑難問(wèn)題。巡視護(hù)理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實(shí)情況。協(xié)調(diào)手術(shù)間工作和人員調(diào)配，安排次日手術(shù)。參加相關(guān)會(huì)議，完成上級(jí)布臵任務(wù)，處理行政事務(wù)。檢查了解手術(shù)間管理及消毒情況。每周工作重點(diǎn)周一：布臵安排本周工作，總結(jié)上周工作。周二：傳達(dá)