【正文】 生體重小于2500g的嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱為低出生體重兒（LBW）。此外出生體重在1000~1499g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）,出生體重＜1000g者稱為超低出生體重兒（ELBW）.【觀察要點(diǎn)】觀察體溫變化。有無呼吸暫停。吸吮、吞咽、消化功能。【護(hù)理常規(guī)】室內(nèi)溫度2426度，濕度55%65%，體溫較低的給予暖箱保暖。保暖體重越輕箱溫要求越高，體重大于2000克在溫箱外保暖者應(yīng)給予頭部戴帽保暖；體重1501克2000克，暖箱溫度3032度；體重10011500克者，暖箱溫度在3234度，每2小時(shí)測(cè)體溫一次。保持呼吸道通暢，頭偏向一次，每2小時(shí)更換體位，防止肺不張。供氧，氧濃度在30%40%為宜，間斷吸氧。呼吸暫停發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩加壓呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。早期喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定。吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶；有吞咽能力，但吸吮能力弱者可用滴管喂養(yǎng)；吸吮及吞咽反射均差，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼方法，注奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，了解排空情況，酌情注奶。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸患兒前后要洗手，每日更換氧氣瓶、吸引器、溫箱水槽里的水。保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口、眼、臍、臀的護(hù)理，定時(shí)更換體位，體重2000克以下每日溫水擦浴。2000克以上病情允許可每日溫水浴。每日秤體重一次。輸液時(shí)采用推注式液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。【安全提示】早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停和窒息，應(yīng)及時(shí)清除口鼻分泌物，側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，定時(shí)更換體位，輕拍背部，防止肺不張。供氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)才用，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。呼吸暫停發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩加壓呼吸，喉部有分泌物要吸凈?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。2）護(hù)士為患兒操作時(shí)也應(yīng)多溝通，語言溫和，動(dòng)作輕柔。出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，傳授育兒知識(shí)，注意保暖加強(qiáng)體溫的測(cè)定；定期體格檢查評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整奶量。第十三節(jié)新生兒窒息護(hù)理常規(guī)【定義】是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙?！居^察要點(diǎn)】早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備。復(fù)蘇后處理 評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，控制驚厥，治療腦水腫?！咀o(hù)理常規(guī)】保暖，減少散熱，患兒仰臥，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。無自主呼吸和心率小于100次/分，立即用復(fù)蘇器加壓給氧。面罩應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為3040次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：，氧氣流量應(yīng)大于5升/分。胸廓起伏時(shí)證明通氣有效。胸外按壓心臟：如心率小于80次/分，需胸外心臟按壓，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約12cm。藥物治療患兒取側(cè)臥位，床邊配吸引器等物品，觀察患兒神志、肌張力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀?！?7℃.保持臀部清潔、干燥。注意頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位的皮膚護(hù)理。每23小時(shí)翻身一次，加強(qiáng)口腔護(hù)理和臍部護(hù)理?！景踩崾尽?大多數(shù)窒息患兒經(jīng)搶救能夠恢復(fù)呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅，哭聲響亮，少數(shù)患兒病情繼續(xù)發(fā)展并反映到臟器病變，進(jìn)入危重狀態(tài)?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）安慰家長(zhǎng)，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，取得配合。2）復(fù)蘇后密切觀察生命體征，多陪伴、接觸患兒，給與安慰。出院指導(dǎo) ：1）細(xì)心喂養(yǎng)，正確添加輔食。2）注意溫濕度和保暖。3）預(yù)防感染。4）病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。第十四節(jié) 新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【定 義】由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象?！居^察要點(diǎn)】生理性黃疸多呈淺杏黃色，飲食活動(dòng)均正常；病理性黃疸多呈杏黃色或金黃色，梗阻性黃疸多呈灰黃色。新生兒溶血時(shí)，尿色變深成茶色?！咀o(hù)理常規(guī)】觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，詳細(xì)記錄?？刂戚斠核俣龋屑煽焖佥斎敫邼B性藥物。密切觀察面色及精神狀態(tài)，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化及肝脾腫大等。注意保暖。給予充足的水分及葡萄糖，提倡早開奶。早產(chǎn)兒和窒息兒吸吮能力差，可考慮靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。實(shí)施光照療法和換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑糾正酸中毒。【安全提示】患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。2）藍(lán)管照射時(shí)，患兒裸露，尿布遮擋會(huì)陰部，戴眼罩。注意多喝水。出院指導(dǎo)：1）室溫2426度，濕度50%60%，注意通風(fēng)。2）提倡母乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次，堅(jiān)持做新生兒撫觸。4）避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染。5）定期體檢。第十五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)【定 義】是由于各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷。【觀察要點(diǎn)】注意神志和肌張力的變化，控制驚厥?！咀o(hù)理常規(guī)】給氧維持PaO2(5070mmHg),PaCO2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。避免不必要的刺激，小心嗆咳，必要時(shí)可鼻飼，早產(chǎn)兒和小嬰兒鼻飼速度在每510分鐘5ml。做好皮膚粘膜護(hù)理，保持清潔和干燥。做好口腔護(hù)理和臍部護(hù)理?！景踩崾尽坑酗B內(nèi)高壓者可靜脈推注呋塞米1ml/kg?；蛴酶事洞?，，46小時(shí)一次?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：輕度者出生24小時(shí)內(nèi)明顯，于35天逐漸減少至消失。出院指導(dǎo)：1）定期隨訪。2）細(xì)心喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。3）堅(jiān)持新生兒撫觸。4）注意溫濕度，細(xì)心護(hù)理。5）做好早期智力開發(fā)。6）。第十六節(jié) 新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)【定 義】指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染?！居^察要點(diǎn)】監(jiān)測(cè)體溫、觀察飲食情況；及時(shí)處理臍炎、膿皰疹等局部病灶?！咀o(hù)理常規(guī)】監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)給予保暖措施，體溫過高。仔細(xì)檢查全身，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶及時(shí)處理。皮膚化膿感染，可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。做好臍部護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過靜脈補(bǔ)充能量和水?！景踩甘尽咳缁純撼霈F(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示有腦膜炎的可能；如面色灰青、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感染性休克或DIC，立即通知醫(yī)生。合理使用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：此病在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后3天出現(xiàn)癥狀。正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。出院指導(dǎo)：1）細(xì)心護(hù)理，保持適宜的溫濕度和整潔舒適，注意通風(fēng)。2）提倡母乳乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次，保持皮膚清潔干燥。4）預(yù)防感染，定期檢查。第十七節(jié) 新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【定 義】指大便次數(shù)增多，糞便稀薄或水樣，含脂肪或帶膿血，是新生兒時(shí)期的常見病之一。【觀察要點(diǎn)】大便次數(shù)、性狀、量，是否有腹脹，飲食情況，有無脫水和酸中毒等情況?！咀o(hù)理常規(guī)】入院后立即進(jìn)行床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。注意保暖，體溫過高時(shí)，給予物理降溫。腹瀉病兒急性期暫禁食，輕度腹瀉只需減少奶量，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者暫時(shí)禁奶，進(jìn)奶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般812小時(shí)，然后開始喂奶。加強(qiáng)巡視，注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量及腹部癥狀，并記錄24小時(shí)出入量。保持臀部清潔干燥。禁食期間每日測(cè)體重一次，口腔護(hù)理兩次。如有肛周糜爛時(shí)，進(jìn)行TDP照射。嚴(yán)重者給予入溫箱暴露療法。失水明顯時(shí)易有露眼現(xiàn)象，易至角膜干燥二發(fā)生角膜炎，應(yīng)滴氯霉素眼藥水及金霉素眼膏進(jìn)行預(yù)防。【安全提示】有脫水者，眼眶和前囟凹陷，皮膚彈性差，尿少等。有酸中毒者，多數(shù)表現(xiàn)精神極差、反應(yīng)差，口鼻周發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，皮膚花斑等，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的呼吸深 長(zhǎng)、口唇櫻紅?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹食具消毒的方法，喂養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)及臀部護(hù)理知識(shí)。出院指導(dǎo)：1）注意室內(nèi)溫濕度及通風(fēng)。2）注意奶具消毒，哺乳前清潔乳頭，防止腸道感染。3）避免著涼，引起腹瀉。4）堅(jiān)持新生兒撫觸，增加免疫力，促進(jìn)消化吸收。第五篇：兒科護(hù)理常規(guī)兒科患兒護(hù)理常規(guī)特別備注一 急性上呼吸道感染患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)。保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫18～22℃，濕度50%～60%。急性期應(yīng)臥床休息。給予易消化和富含維生素的清淡飲食，保持口腔及皮膚清潔。密切觀察體溫變化，℃時(shí)給予物理降溫。物理降溫?zé)o效者，可給予藥物降溫。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并配合處理。保持水電解質(zhì)平衡，多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。向家長(zhǎng)講解預(yù)防上呼吸道感染的知識(shí)和措施。二支氣管肺炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)。保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣流通，濕溫度適宜。臥床休息。給予高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、少食多餐，保持充足水分。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。嚴(yán)格控制輸液速度，避免心力衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧情況決定給氧濃度。密切觀察患兒的病情。（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。（3）患兒腹脹時(shí)，可采用肛管排氣、小劑量鹽水灌腸等減輕腹脹。向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉。三急性腎炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)發(fā)病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓將至正常后可以下床輕微活動(dòng)或戶外散步，血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，愛迪氏計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常活動(dòng)。有浮腫及高血壓患兒，應(yīng)限制鈉鹽攝入，血壓正常給予低鹽飲食，有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日＜：供給高糖飲食以滿足小兒熱量的需要，在尿量增加、水腫消退、血壓正常后、可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。嚴(yán)密觀察病情（1）觀察尿量、尿色、準(zhǔn)確記錄24h出入量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重1次，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。（2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病。（3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，如發(fā)生循環(huán)充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑。向患兒家長(zhǎng)講解本病相關(guān)知識(shí)，減輕其心理壓力。四哮喘患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)保持室內(nèi)空氣新鮮，濕溫度適宜。保證患兒的休息，避免刺激性氣味及強(qiáng)光的刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。避免刺激性食物。緩解呼吸困難（1）哮喘發(fā)作時(shí)，給予坐位或半臥位，低流量持續(xù)給氧。（2）教會(huì)并鼓勵(lì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察呼吸困難及病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。保持呼吸道通暢，哮喘厲害者，給予吸入治療。必要時(shí)吸痰，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給。應(yīng)用氨茶堿，宜稀釋后靜脈滴注，并密切觀察用藥反應(yīng)。向患兒及家長(zhǎng)講授有關(guān)用藥及防病知識(shí)。五先天性心臟病患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)安排合理的生活制度，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多餐，避免過飽，保持大便通暢。實(shí)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。密切觀察患兒神態(tài)、面色、呼吸、心率、肝臟等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制輸液速度和量，用輸液泵控制滴速；盡量減少搬動(dòng)和刺激患兒，治療護(hù)理盡量集中完成。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，減輕他們的緊張、恐懼心理，取得他們理解和配合。六病毒性心肌炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息，急性期臥床休息穩(wěn)定3~4周，有心衰者休息應(yīng)不少于6個(gè)月，待心力衰竭控制、心臟恢復(fù)正常大小，再逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心慌氣促為宜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食、易少量多餐，避免過飽和刺激性飲料及食物；心衰者給予低鹽飲食。給予心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率與心律、呼吸頻率及節(jié)律的變化，若出現(xiàn)心慌、氣急、發(fā)紺等癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。必要時(shí)給氧氣吸入，使用洋地黃制劑時(shí)，注意藥物的副作用。保持大便通暢，必要時(shí)給開塞露通便。嚴(yán)格控制輸液量和速度，必要時(shí)使用輸液泵。向患兒和家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮及恐懼心理。七腹瀉患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)臥床休息。對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者暫禁食4~6h外（不禁水），腹瀉脫水患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)患兒暫停添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則。先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。對(duì)感染性腹瀉患兒，注意做好床邊隔離，以防交叉感染。密切觀察患兒的病情，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患兒大便次數(shù)、量及性質(zhì)，監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化。