【正文】 藥物降溫，有高熱驚厥史者應(yīng)及早降溫，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格控制輸液速度及藥物。飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，緩解期可給普通飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的水分。教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰的方法，交給患兒有效的咳嗽，講解及時(shí)排痰的意義，使患兒勤換體位，勤拍背，霧化吸入的目的及注意事項(xiàng)?！咀o(hù)理常規(guī)】保持患兒安靜，急性期臥床休息，避免煙塵及刺激性氣體。室溫控制在1820℃，濕度在50%60%，注意開窗通風(fēng)。給富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，多飲水；胃納差者，少量多餐，給高熱量、高蛋白及高維生素的清淡飲食，避免油炸及產(chǎn)氣食品。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，一般氧濃度為40%50%，注意氧氣不要直接吹在患兒臉上；痰液粘稠時(shí)予超聲霧化吸入每日23次，每次510分鐘，霧化后應(yīng)扣擊背部促咳痰，小嬰兒可予以吸痰。根據(jù)年齡控制輸液速度，以防止肺水腫或心衰。準(zhǔn)備好各種型號(hào)不同的氣管插管用物，以備急用。若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救。應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。2）告知其輔助治療的注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：1）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。3）保持通風(fēng)，預(yù)防感染，保證睡眠，多飲水。第四節(jié) 毛細(xì)支氣管炎護(hù)理常規(guī)【概念】毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多見于16個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。呼吸功能。有無(wú)并發(fā)癥：心衰。幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給予高滲鹽水、β2受體激動(dòng)劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。氧氣療法： 氣促、發(fā)紺者應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度級(jí)輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。【護(hù)理評(píng)估】呼吸功能。飲食及睡眠。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)整潔安靜，空氣流通，保持室內(nèi)的溫濕度。氧氣療法 發(fā)作時(shí)應(yīng)給與氧氣吸入，氧濃度不超過40%為宜，病監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化以隨時(shí)調(diào)整氧流量。注意觀察發(fā)作前的前驅(qū)癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。心理護(hù)理：關(guān)愛患兒，給患兒安慰、鼓勵(lì)以減輕患兒的痛苦和不安。小兒支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【定 義】簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。發(fā)作時(shí)肺部有無(wú)哮鳴音?！咀o(hù)理常規(guī)】病室清潔、通風(fēng)、安靜，室內(nèi)溫度保持相對(duì)恒定，避免受涼，緊放花草，禁用毛毯等物，盡量查清及避免接觸過敏原。避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激，以保證患兒的休息。清掃時(shí)應(yīng)讓患兒避開。過敏原不明確者，對(duì)新接觸的物品及初次使用的物品均應(yīng)詳細(xì)觀察。密切觀察發(fā)作先兆，如鼻、眼部發(fā)癢、打噴嚏、流涕、咳嗽等粘膜過敏癥狀、胸部壓迫窒息感、呼吸不暢等癥狀發(fā)生時(shí)及時(shí)反映給醫(yī)生，給予少量緩解支氣管痙攣的藥物，以制止或減輕哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，應(yīng)取坐位或高半坐臥位，以利于呼吸?！景踩崾尽咳艋純撼霈F(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。鼓勵(lì)患兒，盡量滿足患兒的合理要求。強(qiáng)化 橫膈呼吸機(jī)。多飲水，禁食魚蝦。第六節(jié) 高熱驚厥護(hù)理常規(guī)【概念】高熱驚厥是指高熱引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。生命體征，重點(diǎn)是體溫?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。將患兒側(cè)臥位或仰臥位，且頭偏向一側(cè)，立即松解患兒衣領(lǐng)扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，迅速鎮(zhèn)靜止驚，控制驚厥。根據(jù)醫(yī)囑給與退熱藥物，或物理降溫并做好相應(yīng)的護(hù)理。第七節(jié) 小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【概念】小兒腹瀉是由多種原因及多種病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。大便的次數(shù)，顏色，性質(zhì)。飲食評(píng)估。【護(hù)理措施】調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關(guān)因素，保證患兒營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防和矯正體液不足，保證熱量的攝入，遵醫(yī)囑給口服或靜脈補(bǔ)液，掌握補(bǔ)液的順序和原則。做好皮膚護(hù)理 防止肛周及臀部皮膚粘膜損傷。補(bǔ)液的原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。口服ＯＲＳ液時(shí)防止高鈉血癥。病情觀察：觀察大便性狀、顏色、次數(shù)及量?！窘】抵笇?dǎo)】宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步增加輔食。注意飲食衛(wèi)生 注意食物、食具的清潔消毒。勤剪指甲。免濫用抗生素?！居^察要點(diǎn)】心律失常、心力衰竭、心源性休克。嚴(yán)密觀察病情變化，記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。長(zhǎng)期靜脈輸液時(shí)，應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)。保護(hù)性隔離，與感染病人分室居住，防止交叉感染的發(fā)生。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動(dòng)?！景踩崾尽渴褂醚蟮攸S時(shí)劑量應(yīng)偏小，應(yīng)注意觀察有無(wú)心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生取得聯(lián)系，避免洋地黃中毒。出院指導(dǎo)：1）講解呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)，避免去公共場(chǎng)所。3）注意休息，定期復(fù)查?！居^察要點(diǎn)】測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡及昏迷?！咀o(hù)理常規(guī)】置換而于安靜環(huán)境中，頭低足高位（腦疝時(shí)），避免一切不必要刺激。鼓勵(lì)患兒多飲水。密切觀察生命體征。不能口服者采用鼻飼，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；杳曰純鹤龊脷獾拦芾?，必要時(shí)吸痰，保持氣道通暢。急性期嚴(yán)密觀察患兒 的意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦 疝發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)。反復(fù)向家長(zhǎng)宣教該病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，治 療關(guān)鍵是抗生素的大劑量，足療程，聯(lián)合正規(guī)使用，減少并 發(fā)癥發(fā)生。第十節(jié) 過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)【概念】過敏性紫癜又稱亨－舒綜合征是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。評(píng)估皮膚及關(guān)節(jié)等癥狀。【護(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。合理安排飲食。消化道出血者應(yīng)暫禁飲食，由靜脈補(bǔ)充熱量。（2）根據(jù)醫(yī)囑禁動(dòng)物蛋白飲食，對(duì)可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復(fù)，逐漸排除過敏原后食用。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（3）觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)限制活動(dòng)，必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛劑。【健康指導(dǎo)】預(yù)防感冒：避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食。第十一節(jié) 新生兒護(hù)理常規(guī)辦理入院手續(xù)，安排新生兒房間，溫度2224℃，相對(duì)濕度55%65%。觀察全身情況，意識(shí)及大小便，勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理，協(xié)助完善輔助檢查。在暖箱、藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。此外出生體重在1000~1499g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）,出生體重＜1000g者稱為超低出生體重兒（ELBW）.【觀察要點(diǎn)】觀察體溫變化。吸吮、吞咽、消化功能。保暖體重越輕箱溫要求越高，體重大于2000克在溫箱外保暖者應(yīng)給予頭部戴帽保暖；體重1501克2000克，暖箱溫度3032度；體重10011500克者，暖箱溫度在3234度，每2小時(shí)測(cè)體溫一次。供氧，氧濃度在30%40%為宜，間斷吸氧。早期喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸患兒前后要洗手，每日更換氧氣瓶、吸引器、溫箱水槽里的水。2000克以上病情允許可每日溫水浴。輸液時(shí)采用推注式液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。供氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)才用，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，傳授育兒知識(shí)，注意保暖加強(qiáng)體溫的測(cè)定；定期體格檢查評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整奶量。【觀察要點(diǎn)】早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備?！咀o(hù)理常規(guī)】保暖，減少散熱，患兒仰臥，肩部墊高23cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。無(wú)自主呼吸和心率小于100次/分，立即用復(fù)蘇器加壓給氧。胸廓起伏時(shí)證明通氣有效。藥物治療患兒取側(cè)臥位，床邊配吸引器等物品，觀察患兒神志、肌張力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀。注意頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位的皮膚護(hù)理。【安全提示】 大多數(shù)窒息患兒經(jīng)搶救能夠恢復(fù)呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅，哭聲響亮，少數(shù)患兒病情繼續(xù)發(fā)展并反映到臟器病變，進(jìn)入危重狀態(tài)。2）復(fù)蘇后密切觀察生命體征，多陪伴、接觸患兒，給與安慰。2）注意溫濕度和保暖。4）病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。【觀察要點(diǎn)】生理性黃疸多呈淺杏黃色，飲食活動(dòng)均正常；病理性黃疸多呈杏黃色或金黃色，梗阻性黃疸多呈灰黃色?！咀o(hù)理常規(guī)】觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，詳細(xì)記錄。密切觀察面色及精神狀態(tài)，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化及肝脾腫大等。給予充足的水分及葡萄糖，提倡早開奶。實(shí)施光照療法和換血療法?！景踩崾尽炕純撼霈F(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。2）藍(lán)管照射時(shí)，患兒裸露，尿布遮擋會(huì)陰部，戴眼罩。出院指導(dǎo)：1）室溫2426度，濕度50%60%，注意通風(fēng)。3）每日沐浴一次，堅(jiān)持做新生兒撫觸。5）定期體檢。【觀察要點(diǎn)】注意神志和肌張力的變化，控制驚厥。避免不必要的刺激，小心嗆咳，必要時(shí)可鼻飼，早產(chǎn)兒和小嬰兒鼻飼速度在每510分鐘5ml。做好口腔護(hù)理和臍部護(hù)理?；蛴酶事洞?，46小時(shí)一次。出院指導(dǎo)：1）定期隨訪。3）堅(jiān)持新生兒撫觸。5）做好早期智力開發(fā)。第十六節(jié) 新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)【定 義】指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。【護(hù)理常規(guī)】監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)給予保暖措施，體溫過高。皮膚化膿感染，可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過靜脈補(bǔ)充能量和水。合理使用抗生素。正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。2）提倡母乳乳喂養(yǎng)。4）預(yù)防感染，定期檢查。【觀察要點(diǎn)】大便次數(shù)、性狀、量，是否有腹脹，飲食情況，有無(wú)脫水和酸中毒等情況。注意保暖，體溫過高時(shí)，給予物理降溫。加強(qiáng)巡視，注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量及腹部癥狀，并記錄24小時(shí)出入量。禁食期間每日測(cè)體重一次，口腔護(hù)理兩次。嚴(yán)重者給予入溫箱暴露療法。【安全提示】有脫水者，眼眶和前囟凹陷，皮膚彈性差，尿少等?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹食具消毒的方法，喂養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)及臀部護(hù)理知識(shí)。2）注意奶具消毒，哺乳前清潔乳頭，防止腸道感染。4）堅(jiān)持新生兒撫觸，增加免疫力，促進(jìn)消化吸收。保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫18～22℃，濕度50%～60%。給予易消化和富含維生素的清淡飲食，保持口腔及皮膚清潔。物理降溫?zé)o效者，可給予藥物降溫。保持水電解質(zhì)平衡，多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。二支氣管肺炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)。臥床休息。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧情況決定給氧濃度。（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）患兒腹脹時(shí)，可采用肛管排氣、小劑量鹽水灌腸等減輕腹脹。三急性腎炎患兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行小兒內(nèi)科患兒一般護(hù)理常規(guī)發(fā)病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓將至正常后可以下床輕微活動(dòng)或戶外散步，血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，愛迪氏計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。（2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病。向患兒家長(zhǎng)講解本病相關(guān)知識(shí)，減輕其心理壓力。保證患兒的休息，避免刺激性氣味及強(qiáng)光的刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。緩解呼吸困難（1）哮喘發(fā)作時(shí)，給予坐位或半臥位，低流量持續(xù)給氧。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察呼吸困難及病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。必要時(shí)吸痰，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給。向患兒及家長(zhǎng)講授有關(guān)用藥及防病知識(shí)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多餐，避免過飽，保持大便通暢。密切觀察患兒神態(tài)、面色、呼吸、心率、肝臟等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，減輕他們的緊張、恐懼心理，取得他們理解和配合。絕對(duì)臥床休息，急性期臥床休息穩(wěn)定3~4周，有心衰者休息應(yīng)不少于6個(gè)月，待心力衰竭控制、心臟恢復(fù)正常大小，再逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心慌氣促為宜。給予心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率與心律、呼吸頻率及節(jié)律的變化，若出現(xiàn)心慌、氣急、發(fā)紺等癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。保持大便通暢，必要時(shí)給開塞露通便。向患兒和家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮及恐懼心理。對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者暫禁食4~6h外（不禁水），腹瀉脫水患兒均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)患兒暫停添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。密切觀察患兒的病情，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察代