【正文】 ，快速有效補(bǔ)充血容量。4．保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。6．備好搶救藥品及物品，積極配合搶救。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1．幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)。3．指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)早期識(shí)別岀血征象及應(yīng)急措施。肝硬化（一）評(píng)估要點(diǎn)1．評(píng)估患者肝性腦病先兆，如情緒、精神、性格、行為等改變。3．觀察患者利尿劑使用效果，測(cè)量尿量、腹圍、體重。2．腹水較多者給予半臥位。4．門(mén)脈高壓、食道胃底靜脈曲張患者口服藥應(yīng)碾碎，口腔護(hù)理等操作動(dòng)作要輕柔。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1．教會(huì)患者自我護(hù)理。3．疾病知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。肝性腦?。ㄒ唬┰u(píng)估要點(diǎn)1．評(píng)估患者肝性腦病先兆：如撲翼樣震顫、性格改變、情緒反常、精神萎靡、睡眠失調(diào)等。（二）護(hù)理要點(diǎn)1．煩躁者加用床檔，加強(qiáng)安全防護(hù)。3．鼻飼低鈉或無(wú)鈉流質(zhì)，禁用蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物和足量維生素為主要食物，待清醒后可適量增加蛋白質(zhì)。5．備好各種搶救藥品及物品，配合搶救。、基礎(chǔ)護(hù)理。2．告知患者病因、誘發(fā)因素，.指導(dǎo)患者合理飲食、不濫用損肝藥，保持大便通暢，避免各種感染，戒除煙酒。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)與院感科指導(dǎo)下，完成了感染性疾病的護(hù)理常規(guī)的修訂工作，進(jìn)一步完善感染科各項(xiàng)工作制度和工作流程。護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，做好查對(duì)工作。護(hù)理人員熟練掌握科室儀器、設(shè)備和搶救物品的正確使用；掌握常用的護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。（四）嚴(yán)格堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)控檢查。并通過(guò)每月的護(hù)士會(huì)議對(duì)護(hù)理部、院感科及科內(nèi)質(zhì)控檢查存在的共性問(wèn)題、原則性問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并落實(shí)。（五）嚴(yán)格遵守《傳染病的防治法》，及時(shí)、準(zhǔn)確地協(xié)助填寫(xiě)各類傳染病人信息登記本，防止漏填、漏報(bào)，嚴(yán)格杜絕不良事件的發(fā)生。五、院內(nèi)感染加強(qiáng)與院感科溝通，加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證各病房地面清潔整齊；嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，并每班登記，定期檢測(cè)反饋到個(gè)人。七、其它腹瀉門(mén)診如期開(kāi)診，接受了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的定期督查，均取得了很好反饋成績(jī)。內(nèi)五科第五篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌及代謝性疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及臨床意義。知道患者熟悉防病治病的常識(shí)，了解定期隨訪意義，主動(dòng)配合檢查、治療，并定期復(fù)診。冰凍后的胰島素不可再用。注射時(shí)間注射胰島素前確保病人能準(zhǔn)時(shí)用餐。抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。注射前檢查注射部位有無(wú)硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。進(jìn)針?lè)椒ㄡ橆^長(zhǎng)度≤5mm可垂直進(jìn)針，＞5mm需捏起皮膚垂直進(jìn)針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm應(yīng)與皮膚成45176。使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過(guò)敏等。1加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測(cè)，教會(huì)病人低血糖的預(yù)防及自救方法。消除病人恐懼心理，取得配合。（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見(jiàn)擦注射局部皮膚有無(wú)破損、硬結(jié)、感染。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。（4）選擇腹部旁開(kāi)4~5cm以上，避開(kāi)要帶周?chē)牟课蛔鳛榇┐厅c(diǎn)，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開(kāi)始使用時(shí)間。（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進(jìn)餐之間的時(shí)間關(guān)系。（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒(méi)3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結(jié)、紅腫、出血、脫出等情況應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。注意泵的保護(hù)，避免使泵受潮、撞擊或損壞。（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時(shí)將泵分離，洗澡后及時(shí)連接。（7）長(zhǎng)期待泵者，告知病人及家屬常見(jiàn)報(bào)警原因?yàn)楣苈范氯?、電量不足、藥量不足等，并教?huì)其相應(yīng)的處理方法。（2）檢查泵的性能，查看有無(wú)損壞。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。（2）知道做有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)中脈率=170年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。（4）出現(xiàn)下列情況暫停運(yùn)動(dòng)：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動(dòng)較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。與胰島素與其他藥物合用時(shí)，一旦發(fā)生低血糖，進(jìn)食多糖類食物效果差，最好進(jìn)食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。（6）二肽基肽酶4（DDP4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護(hù)理常規(guī)。知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護(hù)理。根據(jù)病人具體情況采取個(gè)體化健康教育方式，教會(huì)病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病日記的記錄與分析等。立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如無(wú)心力衰竭一般在前2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml。按3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時(shí)出入量。采血必須在非輸液肢體側(cè)進(jìn)行。血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)每3~4小時(shí)測(cè)量一次，至基本恢復(fù)正常。鼓勵(lì)病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開(kāi)水，每日飲水量應(yīng)達(dá)4000ml。告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應(yīng)用胰島素劑量不足、暴飲暴食、精神過(guò)度緊張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，有條件的應(yīng)立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。判斷意識(shí)意識(shí)障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生搶救；意識(shí)清楚者給予15g葡萄糖或其他無(wú)脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識(shí)而定），或100ml蘋(píng)果汁、橙汁、可樂(lè)，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時(shí)，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低血糖。病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進(jìn)行低血糖自我管理教育。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強(qiáng)光刺激。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴(yán)重者監(jiān)測(cè)生命體征變化，計(jì)入出入量。突眼者，告知外出時(shí)代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。指導(dǎo)病人選擇寬松上衣，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓家漢族昂西安。告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就