【正文】 胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。十．吊帶牽引護(hù)理（一）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)1． 對(duì)瓶簽和輸液卡上的病人床號(hào)、姓名、藥物是否一致，查對(duì)瓶內(nèi)的液體有否異常。3． 進(jìn)針前再看一次瓶簽。5． 簽輸液卡時(shí)再對(duì)一次床號(hào)、姓名、藥名、劑量等。7． 給病人注射后看手表調(diào)滴速，告知病人不要自己調(diào)滴速。上肢骨折護(hù)理上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，可見有垂腕、皮膚感覺異常等?！静∏橛^察】觀察患者神志、面色、生命體征變化。如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫，持續(xù)性劇痛，指端麻木，要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥，應(yīng)及時(shí)處理。耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復(fù)。（2）石膏固定病人的護(hù)理：石膏未干搬運(yùn)病人時(shí)，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對(duì)于開放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況?；贾琚蛱?hào)膏外敷或頻譜照射，治療時(shí)觀察局部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。③ 有皮膚破損或張力性水泡，必須進(jìn)行處理。（2）術(shù)后護(hù)理：① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。③ 保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。⑤ 保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。飲食指導(dǎo)：患者傷后12周（初期），可進(jìn)食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。第34周（中期）可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。（2）肱骨外科頸骨折早期可練習(xí)握拳，及肘、腕、手指活動(dòng)，1周后可作聳肩運(yùn)動(dòng)，23周內(nèi)作小范圍的劃圈活動(dòng)，4周后可作上舉、后伸、外展等運(yùn)動(dòng)，6周后可練習(xí)爬墻、拉鋸式、梳頭式等運(yùn)動(dòng)。（4）前臂骨折病人在固定期可練習(xí)手指活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，拆除固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等。1．飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯,多吃新鮮蔬菜水果。3．局部敷予Ⅱ號(hào)膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。1．飲食宜補(bǔ)氣和血，接骨續(xù)筋之品，如：黨參黃花瘦肉湯，當(dāng)歸川芎魚頭湯，續(xù)斷豬腳筋湯等。三、肝腎虧虛（后期）證候：傷后45周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅(jiān)強(qiáng)，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，舌淡苔薄少，脈細(xì)緩。2．飲食宜補(bǔ)益肝腎，如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。4．后期患處予舒筋活絡(luò)、散腫的中藥熏洗。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。觀察患肢腫痛、血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動(dòng)情況。【一般護(hù)理】臥床休息，患肢予軟枕抬高外展中立位擺放，指導(dǎo)病人作股四頭肌收縮和趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。協(xié)助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。注意二便的護(hù)理，督促病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。（2）石膏固定病人的護(hù)理：按石膏托外固定護(hù)理常規(guī)。手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。③ 備皮時(shí)要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。（2）術(shù)后護(hù)理：① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。③ 密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤ 密切觀察患者血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)患者多活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。⑦ 加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：傷后12周（初期）：可進(jìn)食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七瘦肉湯，川芎魚頭湯等。功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)全面肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。內(nèi)固定3個(gè)月內(nèi)，患肢保持外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，3個(gè)月后檢查有骨痂生長，才可不負(fù)重扶拐步行，可作不負(fù)重的功能鍛煉，半年后如無異常可負(fù)重下地行走。6周后可扶拐部分負(fù)重，由體重的1/4開始，再根據(jù)骨折的愈合情況，決定負(fù)重程度。跟骨牽引者，還可用健腿和兩手支持體重抬臀部。第三階段：（傷后56周）除不利于骨折，愈合的關(guān)節(jié)活動(dòng)，仍需限制外，其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在病人力所能及的范圍內(nèi)，無論活動(dòng)次數(shù)及范圍都可加大，鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力可改用單拐逐漸負(fù)重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負(fù)重，直到臨床愈合，解除外固定為止?！颈孀C施護(hù)】同上肢骨折辨證施護(hù)。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，甚至大、小便失禁。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。肢體的活動(dòng)感覺及軀體麻痹平面的變化?！疽话阕o(hù)理】注意休息，患者宜平臥硬板床，可臥薄海綿墊，胸腰椎骨折部墊薄軟枕。移動(dòng)患者過床中必須保持脊柱直位。翻身：每24小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者食半流食物，了解患者大、小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便，小便困難或手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)術(shù)前按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。（2）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，先平臥2小時(shí)后可取交替?zhèn)扰P位。（4）停留尿管的按停留尿管的護(hù)理。（6）保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。的半坐臥位，時(shí)間長短因人而定。飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。（2）五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐全身，背部盡力騰空后伸。（3）三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后23周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。適用于34周開始練習(xí)。順時(shí)針方向按摩腹部，每日23次，每次510分鐘。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年至一年。一年內(nèi)勿擔(dān)抬重物。1．患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉1015g，加陳皮5g焗水飲，或大黃60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。水果類：大蕉。3．中藥宜溫服分服。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)而澀。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。三、肝腎不足：屬骨折后期（78周以后）證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。2．中藥宜飯前空腹溫服。外傷性截癱護(hù)理外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致，可致人終生殘廢，應(yīng)充分重視，及時(shí)治療。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的“體惰”。【病情觀察】注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。注意大、小便情況。骨突部位應(yīng)用氣墊，軟枕或棉圈保護(hù)。要經(jīng)常巡視患者，多與患者交談，給予關(guān)心安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）如無臥氣墊床時(shí)，視截癱類型，骶部墊氣圈。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部，同時(shí)拍背。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90176。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（5）頸部手術(shù)床邊備急救用物：吸痰機(jī)（治療包、%生理鹽水、吸痰管）氣管切開包。（2）術(shù)后平臥位。胸、腰椎手術(shù)：按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。（6）后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好坐位排便，并給以適當(dāng)刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴(kuò)張肛門，日久能使結(jié)腸收縮及肛門括約肌松馳，形成反射，以達(dá)到自行排便。第一次起床前搖高床頭，取45176。起床、坐或站立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人在旁。飲食：早期患者有腹脹痛應(yīng)禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進(jìn)半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。功能鍛煉：（1）受傷早期，在保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性的同時(shí)，對(duì)未受累的肢體及肌肉進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進(jìn)行，如擴(kuò)胸器，握力計(jì)，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。（2）三個(gè)月后可練習(xí)抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動(dòng)，繼而練習(xí)站立位所需要的平衡動(dòng)作，站立時(shí)應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)。（3）站穩(wěn)后，再練習(xí)前進(jìn)和后退步行動(dòng)作。（5）在整個(gè)功能活動(dòng)期間，可配合按摩，針炙、理療等。出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應(yīng)繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護(hù)36個(gè)月，注意不能長時(shí)間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個(gè)月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)36個(gè)月腰背肌功能鍛煉。1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者按順時(shí)方向按摩腹部，按醫(yī)囑給予番瀉葉1015g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌腸。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。4．氣機(jī)不利或失禁，給予拔火罐，關(guān)元（雙）水道，艾灸或針灸三陰交、關(guān)元等穴。1．飲食宜補(bǔ)氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當(dāng)歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。3．每日活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直和肌肉攣縮。三、肝腎不足：證候：脾腎陽虛，督傷絡(luò)阻，陽氣不能煦達(dá)，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無力。1．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)通阻，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準(zhǔn)山、茨實(shí)煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。腰椎間盤突出癥護(hù)理腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛?；颊咴诰眯芯米⒋驀娞?、咳嗽、用力排便時(shí)均可加重腰腿痛癥狀，經(jīng)臥床休息后癥狀可緩解。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。注意觀察患者步態(tài)、急性期或神經(jīng)根受壓明顯者可出現(xiàn)跛行。【一般護(hù)理】注意休息，勞逸結(jié)合。多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。腰椎牽引的方法及其護(hù)理：（1）電動(dòng)骨盆牽引法：牽引力3040kg為宜，有時(shí)可按照患者的體重來牽引。若牽引后患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進(jìn)食時(shí)可暫停，其余時(shí)間應(yīng)持續(xù)牽引，牽引時(shí)間為23周左右。腰椎管造影術(shù)后的護(hù)理：（1）取半坐臥位，囑患者禁食4小時(shí)。（3）注意觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適。（2）術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。（4）術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天23小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。舒適位。（4）注意觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況。（6）術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動(dòng)。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者作直腿抬高蹬腿活動(dòng)。1出院后仍應(yīng)注意臥床休息，勞逸結(jié)合。讓患者知道，雖然已治愈，平素應(yīng)注意枕頭不宜過高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時(shí)要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復(fù)發(fā)。1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服。2．飲食宜祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品，如公雞。二、寒濕痹阻證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊?？捎脽崴鼰岱笱韧床课弧?．忌臥竹席、涼墊。5．中藥宜溫服。1．局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。四、氣滯血瘀證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。五、腎陰虛衰證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。2．注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。4．中藥宜溫服。1．注意臥床休息，避免過勞。忌辛辣香燥之品。4．中藥宜溫服。護(hù)理上辨證施護(hù)如下。．做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合