【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)公布不良事件的調(diào)查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗(yàn)；③澳大利亞衛(wèi)生部1999年8月成立了國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)（NHPC），負(fù)責(zé)在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)發(fā)和實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架，評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出和結(jié)果的績(jī)效，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、健康狀況和健康結(jié)果、影響健康的決定因素、臨床指標(biāo)等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、適宜性、連續(xù)性、技術(shù)效率和配置效率、病人反應(yīng)性、能力和可持續(xù)發(fā)展程度等，并建立了一個(gè)較為完善的“國(guó)家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)”和“國(guó)家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫(kù)”，可提供各州評(píng)價(jià)和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的相關(guān)信息；④優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)于2004年7月成立，主要是與重點(diǎn)領(lǐng)域的臨床工作者共同合作研究循證醫(yī)學(xué)，致力于將有效的循證理論推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用系統(tǒng)監(jiān)控和評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施,并提供技術(shù)支持；⑤國(guó)家衛(wèi)生重點(diǎn)行動(dòng)委員會(huì)（NHPAC）于2000年成立，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部提供重點(diǎn)領(lǐng)域的績(jī)效改進(jìn)建議，以彌補(bǔ)安全質(zhì)量委員會(huì)工作范圍較廣泛的缺陷。22在州一級(jí)層次上，衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是制定本州的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略方向，編制衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療項(xiàng)目活動(dòng)管理程序，指導(dǎo)和評(píng)估當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，并定期向聯(lián)邦政府衛(wèi)生部提出質(zhì)量管理方面合理化建議。23各地區(qū)的質(zhì)量管理理事會(huì)由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理委員會(huì)首腦組成，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略發(fā)展框架和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，收集分析地區(qū)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)和評(píng)估當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)績(jī)效，在各醫(yī)院組織開(kāi)展質(zhì)量安全改進(jìn)活動(dòng)。在地區(qū)級(jí)別，還設(shè)立消費(fèi)者團(tuán)體和通科醫(yī)生團(tuán)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。24各醫(yī)院為了加強(qiáng)院內(nèi)的組織協(xié)調(diào)和管理工作，由醫(yī)院高層管理人員、董事會(huì)成員和醫(yī)生代表組成質(zhì)量安全委員會(huì)，明確各級(jí)管理人員（董事會(huì)、總經(jīng)理、服務(wù)經(jīng)理、醫(yī)療服務(wù)主任、護(hù)理部主任）的職責(zé)。以臥龍崗公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，提供總體指導(dǎo)方針，指導(dǎo)、監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)開(kāi)展；下設(shè)臨床、醫(yī)技及護(hù)理等部門(mén)的分支質(zhì)量管理委員會(huì)，以及藥事管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、信息系統(tǒng)委員會(huì)、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)等管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)完善醫(yī)院服務(wù)規(guī)范和醫(yī)護(hù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)院營(yíng)造質(zhì)量安全文化的良好氛圍3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證澳大利亞衛(wèi)生部門(mén)有一系列的認(rèn)證制度和具體、明確、可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，以鑒定和保持其服務(wù)領(lǐng)域的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)將各評(píng)審機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證方式介紹如下。31澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)(ACHS)1974年成立，是一個(gè)完全獨(dú)立的、非營(yíng)利性組織，其評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)由澳大利亞醫(yī)學(xué)院、專(zhuān)業(yè)人士協(xié)會(huì)，政府機(jī)構(gòu)和顧客的代表共同討論決定，并由ACHS獨(dú)立地開(kāi)展兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審項(xiàng)目（績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目及評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目）。①績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目(ThePerformance and Outes Service)：～1996年, 在聯(lián)邦政府及各州衛(wèi)生部的大力支持下，ACHS組織16個(gè)醫(yī)學(xué)院和專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)共同發(fā)展績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目，制定了醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序，利用以網(wǎng)絡(luò)信息交流為平臺(tái)的電子績(jī)效評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向反饋臨床服務(wù)績(jī)效信息，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量改進(jìn)的方案；，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估, 要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每6個(gè)月對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總報(bào)告，并通過(guò)設(shè)立指標(biāo)閾值，來(lái)獲得某些可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題的“預(yù)警標(biāo)志”。2003年第5版《認(rèn)證評(píng)估指標(biāo)手冊(cè)》中包括藥物毒副反應(yīng)、日間手術(shù)/內(nèi)窺鏡檢查、醫(yī)院服務(wù)管理程序、感染控制、家庭病床服務(wù)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、精神病治療、急診醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)、皮膚病學(xué)、病理學(xué)、腫瘤放射學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等26項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。此外還設(shè)立各項(xiàng)單病種指標(biāo)，如喉癌、乳腺癌術(shù)后生存率等，以及醫(yī)院內(nèi)部管理指標(biāo)，如床位使用率、平均住院日、院內(nèi)感染發(fā)生率、病案完整性、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率、平均醫(yī)療費(fèi)用支出、病人滿(mǎn)意度、病人投訴率、語(yǔ)言翻譯工具使用情況、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理指標(biāo)等。此外，還將醫(yī)院和社區(qū)臨床數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái)，監(jiān)控病人保健的全過(guò)程，并利用比較率橫向比較所有服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，以提升整體衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)；②評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目(Evaluation and Quality Improvement Program，簡(jiǎn)稱(chēng)EQuIP)1997年開(kāi)始實(shí)施，全面評(píng)估從患者檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科、出院、隨訪期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，協(xié)助被評(píng)審機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃, 減少患者就醫(yī)障礙，減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。它的適用范圍由開(kāi)始的急性服務(wù)醫(yī)院擴(kuò)展到現(xiàn)在養(yǎng)老院、日間手術(shù)中心、護(hù)理診所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、航空醫(yī)療和急救車(chē)服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目。2003年第3版《EQuIP評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》包括服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、人力資源管理、信息管理、醫(yī)療技術(shù)操作、環(huán)境設(shè)施等方面內(nèi)容。目前全國(guó)575個(gè)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和416個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與EQuIP的評(píng)估認(rèn)證。認(rèn)證過(guò)程如圖1所示圖1ACHS的EQuIP項(xiàng)目評(píng)估認(rèn)證模式32澳大利亞皇家通科醫(yī)學(xué)院于1996年研究制定第一套全國(guó)統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序，現(xiàn)由澳大利亞通科醫(yī)療服務(wù)評(píng)估協(xié)會(huì)和質(zhì)量保證協(xié)會(huì)兩家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)60％的通科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)估認(rèn)證。2005年推出第2版《通科醫(yī)療認(rèn)證評(píng)估手冊(cè)》共有16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)、診治手段的先進(jìn)性和合法性、診療行為的管理、病案記錄質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性和可及性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)合作、患者權(quán)益尊重和需求滿(mǎn)足、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)規(guī)章制度落實(shí)、患者投訴的處理、臨床診療措施決策、服務(wù)設(shè)施、工作環(huán)境安全性等項(xiàng)目。認(rèn)證的目的是鑒定和提高通科醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，沒(méi)有通過(guò)認(rèn)證的診所不能獲得政府的診所改進(jìn)補(bǔ)貼。33澳大利亞質(zhì)量委員會(huì)1998年制定澳大利亞優(yōu)質(zhì)商業(yè)服務(wù)框架，并采用ADRI循環(huán)方法即對(duì)策（Approach）、展開(kāi)（Deployment）、結(jié)果（Result）、改進(jìn)(Improvement)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證醫(yī)療機(jī)