醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度(編輯修改稿)
2024-11-09 17:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 科室不符的疾病，要求當(dāng)事科室及時(shí)請會(huì)診，嚴(yán)謹(jǐn)科室之間相互推諉扯皮；嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制，每周科主任必須進(jìn)行一次大查房，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術(shù)病人和新入院病人，科主任還要在周六、周日進(jìn)行夜查房，并納入考核；嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診討論制度，跨科情況必須請會(huì)診，三日內(nèi)未確診必須科室內(nèi)進(jìn)行討論，一周未確診必須提請?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，去年，醫(yī)務(wù)科共組織全院大會(huì)診130人次；嚴(yán)格病例討論制度，對(duì)死亡病人、告病危患者、疑難病例、重大疑難手術(shù)病人、術(shù)后恢復(fù)不好和住院時(shí)間較長的病人（住院時(shí)間≥15天）必須科室內(nèi)進(jìn)行討論；嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)、麻醉分級(jí)管理制度，重大疑難手術(shù)及麻醉不得安排住院醫(yī)師主刀或麻醉；嚴(yán)格值班和交接班制度，危重病人、重大疑難手術(shù)病人、新入院病人必須床頭交接班，值班醫(yī)生處理病人必須書寫處置記錄并晨會(huì)交班。嚴(yán)格危急值報(bào)告制度，及時(shí)處理危急情況；嚴(yán)格手術(shù)安全核查制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的管理，確保手術(shù)病人安全，對(duì)于未做手術(shù)標(biāo)記者，手術(shù)室一律不接病人，若因此造成醫(yī)療投訴和糾紛，由主管醫(yī)生負(fù)全責(zé)；嚴(yán)格醫(yī)療核心制度的落實(shí)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的質(zhì)量和安全管理，急診室、兒科ICU、產(chǎn)房、ICU病房、透析室、手術(shù)室是我院質(zhì)量管理的要害部門，對(duì)這些要害部門，我們在督促科主任、護(hù)士長加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理的同時(shí)，分管院長及醫(yī)務(wù)科每月不定期到這些科室進(jìn)行查房，查找不安全因素，積極整改。加強(qiáng)急診科及120的管理。一是要加強(qiáng)院前急救工作，急診科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人的處置、談話簽字、病員處置安排、醫(yī)療文書的書寫等各方面的工作；二是做好到院的處置，按照“先檢查、先搶救、先治療、后收費(fèi)”的原則積極處置好病人，對(duì)于病情不穩(wěn)定的病人，急診室要先處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)到科室，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素發(fā)生。三是暢通“綠色通道”，對(duì)于要進(jìn)行急診手術(shù)的病人，院前急救小組要及時(shí)通知總值班，總值班要馬上通知相應(yīng)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室安排好手術(shù)。急診科要加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，提高危重病人搶救成功率。此外，急診科還制定了復(fù)合傷、心腦血管急診的處理流程，每月定期開展急救知識(shí)培訓(xùn)，提高了我院的急救水平。加強(qiáng)醫(yī)技科室管理。作為窗口和輔助科室，醫(yī)技科室主要做了以下幾個(gè)方面的工作：一是積極改善服務(wù)態(tài)度，不得推諉或延遲服務(wù)；二是及時(shí)發(fā)報(bào)告以及向科室送達(dá)報(bào)告；三是做好危急值的登記和報(bào)告工作；四是做好報(bào)告的審核、雙簽和集體閱片工作，防止誤診或漏診發(fā)生；五是加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，積極主動(dòng)為臨床服務(wù)；六是積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，由單一檢查模式向檢查治療模式的轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)藥事管理。藥劑科要做好以下幾個(gè)方面的工作：一是保證臨床用藥，杜絕或減少缺藥和斷藥現(xiàn)象，各藥房均建立了“斷藥”登記，及時(shí)向藥劑科反饋和購置，滿足臨床需要；二是積極做好處方點(diǎn)評(píng)工作，指導(dǎo)臨床用藥；三是加強(qiáng)合理用藥和抗生素的專項(xiàng)整治工作，定期出版《藥訊》，要重點(diǎn)揭示臨床中不合理的用藥現(xiàn)象。四是醫(yī)務(wù)科每月組織藥劑科和臨床科主任對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷的用藥情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果納入科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核并通報(bào)、處理。五是醫(yī)院組織了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作專班，每月進(jìn)行兩次檢查。六是每季度召開一次藥事管理會(huì)議，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行研究、分析，并制定整改措施。這些工作的實(shí)施，對(duì)保障我院合理、規(guī)范、安全用藥起到了積極的推動(dòng)作用，2011年，%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于二級(jí)醫(yī)院43%的規(guī)定。加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。一是組織全院醫(yī)生進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范》和《湖北省病歷質(zhì)量評(píng)分檢查細(xì)則》的再培訓(xùn)；二是要求科主任和質(zhì)控員加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的檢查、把關(guān)；三是每半年進(jìn)行一次病例討論、病歷書寫比賽和病歷質(zhì)量展覽；四是科主任和質(zhì)控員每周到病案室對(duì)歸檔病歷進(jìn)行把關(guān)，五是醫(yī)務(wù)科每月組織臨床科主任對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室績效掛鉤。加強(qiáng)臨床路徑工作。一是臨床路徑全面啟動(dòng)，自2010年5月開始，我院在普外科、婦產(chǎn)科開展臨床路徑的試點(diǎn)工作，2011年就9月，臨床路徑在全院全面啟動(dòng)實(shí)施，制定了《老河口市第一醫(yī)院臨床路徑工作方案》和工作流程、獎(jiǎng)懲辦法，截止目前，我院在已經(jīng)開展的22個(gè)病種的基礎(chǔ)上，再增加老年性白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、甲狀腺腫、血栓性外痔四個(gè)限價(jià)病種，總開展病種達(dá)26個(gè)；二是每半年召開一次臨床路徑專題會(huì)，研討臨床路徑執(zhí)行情況；三是科室每月5號(hào)前向醫(yī)務(wù)科《臨床路徑月報(bào)表》，內(nèi)容涉及病種總例數(shù)、入經(jīng)例數(shù)、入組率、變異數(shù)變異原因、退出數(shù)、退出原因、醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)務(wù)科每月對(duì)臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行通報(bào)；四是組織對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；五是及時(shí)向上級(jí)主管部門網(wǎng)報(bào)臨床路徑的執(zhí)行情況；六是每月病案室將臨床路徑病歷集中保管，醫(yī)務(wù)科組織對(duì)運(yùn)行臨床路徑病歷和歸檔路徑病歷進(jìn)行考核，納入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室當(dāng)月績效掛鉤，對(duì)執(zhí)行較好的路徑，每例我們對(duì)主管醫(yī)生、科主任、質(zhì)控員、科室分別獎(jiǎng)勵(lì)30元、10元、20元、30元，促進(jìn)了我院臨床路徑的開展。積極做好教學(xué)查房工作。自去年九月份開始，我院經(jīng)過四個(gè)月的教學(xué)查房工作試點(diǎn)，我院各個(gè)科室基本上都執(zhí)行了教學(xué)查房，從今年元月開始，我們將按照《教學(xué)查房
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