【文章內(nèi)容簡介】 位，質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入科室的各項工作。質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查。科室要建立健全的醫(yī)療質量保證體系，即建立科室質量管 理組織，職責明確，配備兼職人員。負責質量管理工作。科主任為組長，副主任、護士長及血透室護理小組長為副組長，科室其他成員為管理組成員。各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責，并應當具備 相應的質量管理與分析技能?？剖屹|量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關要求和科室醫(yī)療工作的實際，建立切實可行 的質量管理方案。醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督醫(yī)療、護理的日常質量管理及質量的危機管理。質量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質 量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。對病歷質量的重點是加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。加強科室人員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高科室人員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。科室人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。質量管理工作有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對員工的績效評價。建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度，形成醫(yī)療 質量管理可追溯與質量危機預警管理的運行制度。加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量、和終末質量管理，要用診療常 規(guī)指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。逐步建立不以處罰為目標的、針對質量管理持續(xù)改進為目 標的不良事件報告系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。逐步建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系，逐 步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。于家務衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)院規(guī)范化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準及實施細則》及有關規(guī)定的要求，結合醫(yī)院實際，特制定本方案。一、基本概念（一）醫(yī)療質量 醫(yī)療質量是醫(yī)療技術、管理方法及其經(jīng)濟效益概念的綜合體現(xiàn)。狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質量。廣義角度，它不僅涵蓋診療質量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療服務質量。醫(yī)療質量所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效；有無因醫(yī)護技和管理措施不當給病人帶來不必要的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益；病人生存質量的測量；病人的滿意度等多個方面。（二）質量管理 是由符合質量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構成，是醫(yī)療服務的基礎。其要素包括：人員、技術、物資、時間、制度等。 指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)，又稱過程質量。包括：重點部門（急診科/室、口腔科、檢驗科、消毒供應室、醫(yī)務部門、護理部門、院感管理部門）、重要崗位（急救、發(fā)藥、門診）和關鍵環(huán)節(jié)（交接班、夜班、節(jié)假日、急危重、特檢特治、急會診）。：指醫(yī)療質量管理的最終結果，主要以數(shù)據(jù)（即診斷質量、治療質量、工作效率、醫(yī)院感染等指標）為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價質量的主要內(nèi)容。主要統(tǒng)計指標包括：工作量、轉歸、病床使用率、周轉次數(shù)、平均住院日、好轉率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等。二、基本原則（一）以患者為中心、質量第一（二）全面質量管理和全程質量控制（三）標準化（以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)）（四）數(shù)據(jù)化三、醫(yī)療質量管理控制體系（一）三級質控 實行醫(yī)院—職能部門—科室三級質量管理：第一級：科室質控，主要由科室質控小組完成，質控內(nèi)容主要是基礎質量、環(huán)節(jié)質量中相關要素的自我培訓提高、制度落實、物資管理等方面，進行自我監(jiān)控。第二級：職能部門，主要由醫(yī)教科、醫(yī)療質量監(jiān)督管理科、護理部、護理質量監(jiān)督管理科、院感科、藥械科、病案室等相關職能部門，對基礎質量中相關要素進行全員培訓提高，對制度落實、物資管理進行監(jiān)管，對重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。第三級：醫(yī)院，主要由醫(yī)院質量與安全管理委員會及其下屬的相關委員會每半年對相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析、總結，即召集相關會議進行終末質控。（二）各級部門職責（要點） 負責制定計劃、方案，進行分析、總結。 負責計劃、方案的督促落實、監(jiān)督管理，以及進行教育培訓，重點進行環(huán)節(jié)質控。 科室是醫(yī)院質量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室質量與安全管理的第一責任人。第五篇：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在第一位,把醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進納入各項工作中。二、醫(yī)院成立醫(yī)療質量管理小組,專兼職人員負責醫(yī)療質量管理及持續(xù)改進工作。三、醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組根據(jù)上級有關要求和醫(yī)院醫(yī)療、護理工作的實際,建立切實可行的質量管理制度、實施方案、考核辦法。四、加強對醫(yī)院全體人員的質量管理教育,督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯事故保證醫(yī)患權利。五、醫(yī)療質量管