20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿路感染最終版(編輯修改稿)
2024-11-09 05:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3萬(wàn)/h －陰性,2. Urinary cell counting 尿細(xì)胞(x236。bāo)計(jì)數(shù)：,第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,?？股?天或用藥前 收集標(biāo)本 尿存留膀胱(p225。ng guāng)68小時(shí) 注意事項(xiàng) 清晨第一次尿 無(wú)菌取中段尿,3.尿細(xì)菌學(xué),(1)尿培養(yǎng)(p233。iyǎng),第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,球菌 103104/ml: 陽(yáng)性 計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) ①尿≥105/ml：陽(yáng)性 桿菌 ②104105/ml:可疑，需復(fù)查 ③ 104/ml：污染(wūrǎn)可能,(2) 尿細(xì)菌(x236。jūn)計(jì)數(shù),第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,菌尿: 細(xì)菌(x236。jūn)≥20個(gè)/HP 陽(yáng)性符合率90%,(3) 尿沉渣,(4)化學(xué)檢查 亞硝酸鹽試驗(yàn)： (敏感性)： 70.4% (特異性)： 99.5% 假陰性＿球菌感染 亞硝酸鹽＋白細(xì)胞酯酶測(cè)定(c232。d236。ng)－尿感篩選試驗(yàn),第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,假陽(yáng)性(False positive )： a. 中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染 b. 尿標(biāo)本在室溫放置1小時(shí)(xiǎosh237。) c. 接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯(cuò)誤,（5） 假陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)和假陰性,假陰性(false negative) ： a. 近7天內(nèi)用過(guò)抗生素 b. 尿液在膀胱內(nèi)停留6小時(shí)， 細(xì)菌(x236。jūn)沒(méi)有充分的時(shí)間繁殖 c. 收集中段尿時(shí)，消毒液不慎混入尿標(biāo)本內(nèi),第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1. 超聲 2.IVP（靜脈腎盂(sh232。ny)造影） 3.CT、MRI,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,靜脈腎盂(sh232。ny)造影（右腎結(jié)石）,第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,A.再發(fā)感染 B.疑為復(fù)雜性尿感 C.擬診為腎盂腎炎 D.感染持續(xù)存在(cnz224。i)，對(duì)治療反應(yīng)差 （尿感急性期不宜IVP）,.女性(nǚx236。ng)IVP指征 :,.男性(n225。nx236。ng)：首次尿感應(yīng)作IVP,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,五． 診斷(zhěndu224。n),第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,診斷流程：病史 體格檢查 尿培養(yǎng) 尿液分析(fēnxī) 其它檢查,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,尿路感染癥狀(zh232。ngzhu224。ng) + 尿中炎性成分,2. 定性(d236。ng x236。ng),（1）初診(chūzhěn)：,第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,(2)確診： 真性(zhēnx236。ng)細(xì)菌尿,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,A. 在排除假陽(yáng)性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng) ： 球菌: 103104/ml ——陽(yáng)性 ①尿含菌≥105/ml ——陽(yáng)性 桿菌 ②104105/ml ——可疑，需復(fù)查 ③ 104/ml ——污染(wūrǎn)可能 若無(wú)臨床癥狀, 則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的 菌尿，且為同一種菌 B. 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),C. 女性：尿感癥狀＋尿WBC↑— 疑尿感 ＋尿菌定量(d236。ngli224。ng)培養(yǎng)（常見(jiàn)致病菌）≥102/ml—擬診尿感,第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3. 定位(d236。ngw232。i)診斷,A. 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)定位診斷：,(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng) ：準(zhǔn)確性90% (2)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(x236。jūn)(ABC) (3)其他： 尿滲透壓(Osmotic pressure of urine) 尿β2微球蛋白(β2 –microglobulin ) WBC管型(Leukocyte casts),第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,B.臨床表現(xiàn)定位(d236。ngw232。i)診斷：,(1)全身感染癥狀明顯（T38℃），明顯腰痛、壓痛 WBC↑—考慮腎盂腎炎 (2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給 3天抗菌治療(zh236。li225。o)，能治愈為膀胱炎。 (3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者， 多為腎盂腎炎。,第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,定
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