20xx年醫(yī)學(xué)專題—各種陰道炎(編輯修改稿)
2024-11-09 00:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 良(b249。li225。ng)宿主的VVC,女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第三十七頁，共八十七頁。,復(fù)雜性VVC—妊娠(r232。nshēn)合并VVC,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第三十八頁，共八十七頁。,妊娠對VVC的影響(yǐngxiǎng) 發(fā)病率增加 孕婦中VVC的發(fā)病率是非孕婦女的2倍 局部癥狀加重 帶菌的孕婦中60％～90％發(fā)生有癥狀的VVC 治療比非孕患者困難 VVC對妊娠的影響 導(dǎo)致新生兒鵝口瘡,妊娠(r232。nshēn)合并VVC,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第三十九頁，共八十七頁。,屬于復(fù)雜性VVC 局部治療為主，禁用口服(kǒuf)唑類藥物 可選用克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑、 硝酸咪康唑栓劑，以7日療法效果好,妊娠合并(h233。b236。ng)VVC的治療,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第四十頁，共八十七頁。,治療效果差 可選擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物， 并延長治療時(shí)間(sh237。jiān) 若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可選用硼酸膠囊放于陰道， 每日1次，用2周，有效率70%,非白假絲酵母菌VVC,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第四十一頁，共八十七頁。,非特異性 陰道炎1894年,嗜血(sh236。 xu232。)桿菌 陰道炎 1955年,棒狀桿菌(gǎnjūn) 陰道炎 1963年,加德納菌 陰道炎 1980年,,命名(m236。ng m237。ng)問題,細(xì)菌性 陰道病 1984年,四、細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis),女性生殖系統(tǒng)炎癥,第四十二頁，共八十七頁。,本病并非單一致病菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。 正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。 細(xì)菌性陰道病: 陰道內(nèi)產(chǎn)生H2O2的乳桿菌減少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以 及人型支原體，其中以厭氧菌居多(jūduō)，這些微生物的 數(shù)量可增加100～1000倍。,［病因(b236。ngyīn)及病理生理］,女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第四十三頁，共八十七頁。,隨著這些微生物的繁殖，其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的 生化成分發(fā)生(fāshēng)相應(yīng)改變 pH升高， pH 4.5 胺類物質(zhì)（尸胺、腐胺、三甲胺）增加 有機(jī)酸增加 酶類（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等） 增加,與早產(chǎn)及胎膜早破有關(guān),病理(b236。nglǐ)及生理變化,女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第四十四頁，共八十七頁。,多發(fā)生在性活躍期婦女。10%～40%患者(hu224。nzhě)無臨床癥狀 有癥狀者主要表現(xiàn)為 陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重 可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感 分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁， 但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去陰道黏膜無充血 的炎癥表現(xiàn),臨床表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第四十五頁，共八十七頁。,Amsel 臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷 標(biāo)準(zhǔn),,,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第四十六頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn) （Amsel標(biāo)準(zhǔn)1983）,4項(xiàng)中有3項(xiàng)為陽性(y225。ngx236。ng),勻質(zhì)、稀薄、白色(b225。is232。)的陰道分泌物,線索細(xì)胞 (clue cell） 陽性,陰道pH值 4.5,胺臭味試驗(yàn)(Whiff test)陽性,女性生殖系統(tǒng)炎癥,第四十七頁，共八十七頁。,線索(xi224。n suǒ)細(xì)胞,女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第四十八頁，共八十七頁。,選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。 口服藥物 推薦治療(zh236。li225。o):甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日； 替代治療:克林霉素300mg ，2次/日，口服，共7日。 甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。,［治療(zh236。li225。o)］,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第四十九頁，共八十七頁。,推薦治療: 2%克林霉素軟膏陰道涂布，每晚1次，連用7日 或甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，連用7～14日。 局部用藥與口服(kǒuf)用藥療效相似，治愈率在80%左右。 （與滴蟲陰道炎的區(qū)別）,［局部(jb249。)藥物治療］,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第五十頁，共八十七頁。,注意(zh249。 y236。)： 1.甲硝唑單次口服不如連用7日效果好 2.局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率在80%左右。 （與滴蟲陰道炎的區(qū)別）,女性(nǚx236。ng)生殖系統(tǒng)炎癥,第五十一頁，共八十七頁。,妊娠對BV的影響 BV對妊娠的影響：可增加不良妊娠結(jié)局 胎膜早破 早產(chǎn)(zǎochǎn) 低體重兒 宮內(nèi)感染 剖宮產(chǎn)后切口感染,妊娠(r232。nshēn)合并細(xì)菌性陰道病,女性生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)炎癥,第五十二頁，共八十七頁。,對有癥狀的孕婦需進(jìn)行(j236。nx237。ng)治療 對無癥狀的早產(chǎn)高危孕婦（有早產(chǎn)、胎膜早破史） 需進(jìn)行篩查和治療 對無癥狀的低危孕婦不需要治療,［治療(zh23
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