單病種質量管理與控制方案合集五篇(編輯修改稿)
2024-11-05 17:00 本頁面
【文章內容簡介】 結算范圍，醫(yī)療費用按實結算。參合病人出院時，因病情需要繼續(xù)用藥的，定點服務機構應按有關規(guī)定執(zhí)行，出院帶藥費用應納入按病種結算范圍。按病種結算管理的參合病人在住院期間，不得有門診費用發(fā)生。納入按病種結算管理病人，達到治愈好轉標準但不按醫(yī)囑出院的，自簽發(fā)出院通知之日起，全部醫(yī)療費用個人自理，新農合基金不予報補。三、費用結算方法納入按病種結算管理病人，達到治愈好轉標準，出院時按病種結算相關規(guī)定結算。院方出具正規(guī)票據(jù)，注明按病種結算費用、個人自負金額、新農合基金報銷金額，不再出具原項目收費清單。報銷金額區(qū)內一級定點服務機構實行轉賬制，市內二級以上定點服務機構實行墊付制。試點病種按病種結算率衛(wèi)生院70%以上，二級以上醫(yī)院50%以上。參合病人實際醫(yī)藥費用低于病種結算標準，參合病人按實際醫(yī)藥費用和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結算，區(qū)合管辦按病種結算標準和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結算，對低于按病種結算標準部分由區(qū)合管辦對經治醫(yī)院給予適當獎勵。參合人員實際醫(yī)藥費用高于病種結算標準，參合病人、區(qū)合管辦均按病種結算標準和規(guī)定報銷比例與醫(yī)院結算，超出病種結算標準部分的醫(yī)藥費用由醫(yī)院承擔。二級以上定點服務機構每月10日前將上月費用結算材料送區(qū)合管辦。區(qū)合管辦審核后，按月支付審定費用的90%，其余10%部分根據(jù)全年服務質量考核情況支付。對不符合按病種結算 規(guī)定的，區(qū)合管辦不予結算基金支付費用，并告知相關定點服務機構。四、費用結算流程定點服務機構門（急）診醫(yī)生經初步診斷，對符合按病種結算規(guī)定的參合病人開具入院通知單注明“擬按病種結算”字樣，做好參合病人及家屬的宣傳和解釋工作。入院進一步明確診斷后，符合按病種結算條件的，定點服務機構應向參合病人或家屬告知按病種結算的相關規(guī)定，病人或家屬簽署《邗江區(qū)新農合住院按病種結算知情同意書》（附5），納入按病種結算管理。住院參合病人診治中出現(xiàn)修正診斷等情況，不符合按病種結算條件時，定點服務機構應及時告知參合病人或家屬，填寫《邗江區(qū)新農合住院按病種結算變更同意書》（附6），按照項目收費管理規(guī)定結算。對此類病人，定點服務機構應做好
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