【文章內(nèi)容簡介】 聲檢查等）、胸部X攝片，必要時(shí)可作CT或MRI等檢查。 10．平均住院日與費(fèi)用。 平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 11. 患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)效果。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 五、葡萄胎ICD10：O01質(zhì)量管理規(guī)范： 1．一經(jīng)診斷后即行清宮術(shù)。 葡萄胎可以通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合血βhCG檢測基本明確診斷，及時(shí)清宮術(shù)可以阻斷病情快速進(jìn)展。 2．術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)操作。 在葡萄胎清宮術(shù)前應(yīng)仔細(xì)作全身檢查，注意有無子宮外轉(zhuǎn)移、休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。必要時(shí)先對癥處理，病情穩(wěn)定后再實(shí)施操作。葡萄胎清宮術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號吸管吸引，待大部分組織吸出后，改用刮匙輕柔刮宮。有條件者，可在B超監(jiān)護(hù)下，盡量一次刮凈宮腔。所有刮出物都必須送組織學(xué)檢查。 3．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。 葡萄胎清宮術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，涉及陰道等開放性臟器，預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如術(shù)前有較長時(shí)間的陰道流血，或有發(fā)熱等可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h，若手術(shù)時(shí)間≥3h（非常罕見），或失血量≥1500ml（少見），應(yīng)加用一次抗菌藥物。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時(shí)。 4．手術(shù)并發(fā)癥：子宮穿孔、感染、損傷腸管。 監(jiān)控手術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，是評價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。 5．術(shù)后病情隨訪。血βhCG、超聲、胸部X攝片，必要時(shí)可作CT或MRI等檢查在出院小結(jié)記錄中，需明確告知葡萄胎患者相關(guān)隨訪時(shí)限和主要隨訪檢查項(xiàng)目：葡萄胎清宮術(shù)后血βhCG每周定量檢測一次，至該值達(dá)正常范圍后，連續(xù)每周一次，再查2次；然后每個(gè)月一次，持續(xù)6個(gè)月；此后每2個(gè)月一次，持續(xù)6個(gè)月。 隨訪內(nèi)容包括有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，必要時(shí)做超聲檢查、胸部X片或CT等檢查。 6．術(shù)后為患者提供健康教育，書面告知術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項(xiàng)，告知避孕時(shí)間與避孕方法選擇。 葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，避孕方法首選口服避孕藥。如果血βhCG呈對數(shù)下降，患者隨訪6個(gè)月后可考慮懷孕，如果βhCG下降緩慢，需隨訪更長時(shí)間。再次妊娠者應(yīng)在早孕期做超聲檢查與血βhCG測定，以明確是否正常宮內(nèi)妊娠；如分娩后也需隨訪血βhCG至正常范圍。通過葡萄胎隨訪的健康教育，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療效果，讓病人得到更滿意的服務(wù)，促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)。 7．平均住院日與費(fèi)用。 平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。8．患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)效果。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。（安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 六、女性不孕癥（輸卵管因素）ICD10 ： 不孕其他相關(guān)因素的評估，如排卵情況，生殖道解剖有無異常，生殖道感染的篩查，輸卵管碘油造影，丈夫精液常規(guī)檢查等。 ，合理的術(shù)式選擇。 有手術(shù)適應(yīng)證（盆腔粘連，輸卵管欠通暢，輸卵管積水或阻塞且患者有保守手術(shù)意愿），合理的術(shù)式選擇（腹腔鏡或開腹手術(shù)，輸卵管周圍粘連分解，輸卵管造口，傘端成形，輸卵管吻合等）。若疑有盆腔炎或輸卵管積水、輸卵管炎需進(jìn)行相關(guān)部位病原體及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 。 輸卵管性不孕手術(shù)常需行輸卵管通液術(shù)，可預(yù)防性使用抗菌藥物。 （1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，首選使用第一、二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染。 （2）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。 （3）手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。 （4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素，有高危因素者可延長至48小時(shí)。 正確記錄術(shù)中所見和所實(shí)施的手術(shù)，特別需描述術(shù)后雙側(cè)輸卵管外形和通暢情況。 ，書面告知術(shù)后隨訪與指導(dǎo)懷孕的注意事項(xiàng)。 為患者提供有關(guān)健康教育與重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)，書面告知并重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)后懷孕注意事項(xiàng)，可以讓病人充分了解病情，配合治療，必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)呐怕驯O(jiān)測或助孕方法，盡快受孕。平均住院日與平均住院費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 七、功能失調(diào)性子宮出血質(zhì)量管理規(guī)范： 。 （1）月經(jīng)史 根據(jù)既往月經(jīng)史可以初步判斷功能失調(diào)性子宮出血究竟是排卵型還是無排卵型，根據(jù)本次出血情況可以初步判斷出血量。 （2）貧血情況； 急性失血，血紅蛋白≤60g/l者可住院治療，＞60g/l者可以門診治療。 （3）超聲檢查結(jié)果。 超聲檢查可了解子宮有無器質(zhì)性疾病及子宮內(nèi)膜情況。 。 根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度選擇藥物種類，激素包括孕激素、雌激素和復(fù)方口服避孕藥。： 治療48小時(shí)出血無明顯減少為藥物治療失敗，可改用其他方法。 。 圍絕經(jīng)期婦女首選診刮術(shù)，一方面可以止血，另一方面可用于明確有無子宮內(nèi)膜病變。懷疑有子宮內(nèi)膜病變的婦女應(yīng)做診斷性刮宮，功能失調(diào)性子宮出血患者藥物止血效果不佳時(shí)也需要刮宮。 。 急性失血，血紅蛋白≤60g/l者需輸血治療，血紅蛋白＞60g/l者補(bǔ)充鐵劑。對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血來說，止血只是治療的第一步，幾乎所有的患者都還需要調(diào)整周期。調(diào)整周期的關(guān)鍵是補(bǔ)充孕激素。 。 僅適用于有生育要求的婦女，不主張用于青春期女性，不可用于圍絕經(jīng)期婦女。 。 告知患者功能失調(diào)性子宮出血可能長期存在，需定期隨訪、補(bǔ)充孕激素，目的是避免再次發(fā)生大量出血、降低子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 。 通過對患者的滿意度調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程。這有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓