單病種質(zhì)量指標(biāo)分析(編輯修改稿)
2024-09-11 21:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? Acute stroke mortality rate ? 急性中風(fēng)的死亡率 ? Gastrointestinal hemorrhage mortality rate ? 胃腸道出血的死亡率 ? Hip fracture mortality rate ? 髖關(guān)節(jié)骨折的死亡率 ? Pneumonia mortality rate ? 肺炎死亡率 住院醫(yī)療指標(biāo)的死亡率有 8/24/2022 單病種質(zhì)量指標(biāo) 監(jiān)測指標(biāo) 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 監(jiān)測指標(biāo) 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性心力衰竭 社區(qū)獲得性肺炎（住院、成人、兒童） 腦梗死 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠狀動脈旁路移植術(shù) 圍術(shù)期預(yù)防感染 跳動的小心臟 （一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者用氯吡格雷 ) （二）實(shí)施左心室功能評價。 （三）再灌注治療（僅適用于 STEMI）。 30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； 90分鐘內(nèi)實(shí)施 PCI治療； PCI患者，但本院無條件實(shí)施時，須轉(zhuǎn)院。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用 β 受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （五）住院期間使用阿司匹林、 β 受體阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、 β 受體阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （七）血脂評價與管理。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （十） 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 。 急性心肌梗死 問：再灌注是怎么回事 8/24/2022 急性心肌梗死質(zhì)量管理流程 時間就是生命 ?使用抗凝、抑制血壓等藥物明示 ?住院天數(shù)、費(fèi)用記錄 ?患者評價服務(wù)滿意度 ?記錄使用抗凝、抑制血壓等藥物 ?血脂評價 ?提供健康教育與時機(jī) ?抗凝血藥物使用 ?心功能評估 ?再灌注治療 ?Β受體阻滯劑 到達(dá)醫(yī)院后 治療越及時，患者獲益越大 治療很重要，做好預(yù)防更重要 在患者到達(dá)醫(yī)院后如果能及時給予使用抗凝藥、做好心功能評估、縮小梗死面積，及時處理并發(fā)癥等，大可減少急性心肌梗死患者的病死率。 患者出院后，要繼續(xù)各種抗凝藥物使用、做好戒煙和飲食控制等健康輔導(dǎo)、控制危險因素、堅(jiān)持二級預(yù)防。 住院期間 出院準(zhǔn)備 急性心力衰竭（ AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮 力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán) 阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注 不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有 慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾 病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命， 必須緊急搶救。 急性心力衰竭 （一）實(shí)施左心室功能評價。 （二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑 +鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）。 （四）到達(dá)醫(yī)院后使用 β 受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者） （五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。 （六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、 ACEI/ARBs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者） （七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARBs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者） （八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。 （九）為患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （十 一 ） 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 。 急性心力衰竭 急性心力衰竭質(zhì)量控制流程 定義 ： （ Community acquired pneumonia， CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。 ※ CAP是臨床常見疾病之一。美國每年約有 CAP患者 300萬～ 560萬例，超過 100萬人次住院，平均病死率 %～ %，直接醫(yī)療花費(fèi)在 84億～ 97億美元，而重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）的重癥 CAP患者死亡率高達(dá)50%，居所有疾病死因的第 6位。 社區(qū)獲得性肺炎 （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。 （二）氧合評估。 （三）病原學(xué)診斷。 （四）入院 4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療； （五）起始抗菌藥物選擇。 （六）初始治療后評價與處理。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。 （九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 社區(qū)獲得性肺炎（住院、成人） 設(shè)置理由 設(shè)置理由 病原學(xué) 合理使用抗菌藥物 （一）?非限制使用?藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。 （二）?限制使用?藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 （三）?特殊使用藥物?（即三線用藥）：療效好 ，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其 療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加 保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有 嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本 科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名 方可使用。 （四）醫(yī)院?抗菌藥物分級管理目錄?由醫(yī)院藥事 管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)的規(guī)定制定 ，該項(xiàng)涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明 確其分級管理級別。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度 (一 )住院時病情嚴(yán)重程度評估。 (二 )氧合評估。 (三 )病原學(xué)檢測。 (四 )抗菌藥物使用時機(jī)。 (五 )
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