【正文】 （六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （二）?限制使用?藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 （四）醫(yī)院?抗菌藥物分級(jí)管理目錄?由醫(yī)院藥事 管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)的規(guī)定制定 ，該項(xiàng)涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明 確其分級(jí)管理級(jí)別。 (二 )氧合評(píng)估。 (四 )抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。 (六 )住院 72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。 (八 )符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。本病系由各種原 因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞 死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其中腦血栓 形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的 60%，因而通常所說(shuō)的 ‘腦梗死’實(shí)際上指的是 腦血栓形成。 （二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（ tPA） /或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估 （三）到院 48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。 （五）血脂評(píng)價(jià)與管理。 （七）預(yù)防深靜脈血栓。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。 （十 三）患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 。 致病因素有 血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài) 三大因素。 深靜脈血栓 8/24/2022 腦梗死質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程 （一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。 （三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （九）切口 Ⅰ/ 甲愈合。 （十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生 物相容性和機(jī)械性能良好的金 屬材料制成的一種類(lèi)似人體骨 關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將 人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所 破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除 病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的 活動(dòng)與原有的功能。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工膝關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性 和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種 類(lèi)似人體骨關(guān)節(jié)的假體 ,利用手術(shù)方法 將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的 關(guān)節(jié)面 ,其目的是切除病灶 ,清除疼痛 , 恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。 （二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。 設(shè)置理由 （四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。 （六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （八）切口 Ⅰ/ 甲愈合。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 8/24/2022 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)質(zhì)控評(píng)價(jià)流程 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用 抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)使用 超過(guò)三小時(shí)或失血量大于 1500ml，給予第二劑 擇期術(shù)后 2 4 72時(shí)內(nèi)停抗菌藥物使用的時(shí)間 圍手術(shù)期預(yù)防感染 設(shè)置理由 設(shè)置理由 設(shè)置理由 設(shè)置理由 設(shè)置理由 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 、 《 普通外科 Ⅰ 類(lèi)（清潔） 切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗 菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 》 和 《 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防 用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì) 則 》 的要求， 首選使用 ? 一、二代頭孢菌素 ? 作為 預(yù)防性用藥。 “一二帶頭孢菌素 ”比 其他預(yù)防用藥藥性較輕， 適用于輕中度感染、革蘭 陰性和陽(yáng)性細(xì)菌敏感的各 種感染 。若將萬(wàn)古霉素或喹諾酮類(lèi)藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前 2小時(shí)。 超過(guò)三小時(shí)或失血量大于 1500ml，給予第二劑 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的要求，外科患者在手術(shù)結(jié) 束后 24小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等 深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 48～ 72 小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按 要求停止使用，用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。 1999年，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（ＣＤＣ）發(fā)布的 《 預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則 》 指出 : 如果不涉及手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除。 目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛；②電動(dòng)剃刀剪毛；③僅 做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔 +刮毛 +無(wú)菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他 方式。醫(yī)院的管理理念要 從過(guò)去重視生產(chǎn)力， 向重視生產(chǎn)環(huán)節(jié)過(guò)渡。目前 6個(gè)單病種的質(zhì)量控制指標(biāo)是最低要求，凡是收治此類(lèi)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須達(dá)到。過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)致殘率、致死率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。單病種管理模式的進(jìn)步體現(xiàn)在過(guò)程管理上，類(lèi)似于汽車(chē)生產(chǎn)車(chē)間的流水線，每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)有關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，而不是出廠后再判斷是否合格。以心肌梗死和心力衰竭為例，兩個(gè)病種的特點(diǎn)是能夠作為全國(guó)統(tǒng)一的單病種，急重危、可救治且措施多，規(guī)范應(yīng)用能顯療效；同時(shí)病情變化快，能充分反映救治水平和醫(yī)療質(zhì)量。 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果表明，臨床上一些最基本、最常用、簡(jiǎn)單易行的內(nèi)容仍然達(dá)不到最佳狀態(tài)，還存在很多缺陷和有待改進(jìn)的地方。其中再灌注治療部分，住院 30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療的為 %，住院 90分鐘內(nèi)實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療（ PCI）的占 37%。 抽查 13所醫(yī)院 527例肺炎病例， 8項(xiàng)過(guò)程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。 抽查 13所醫(yī)院 506例髖 /膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病例， 8項(xiàng)過(guò)程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。 抽查 11所醫(yī)院 443例冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)病例， 8項(xiàng)過(guò)程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。以急性心肌梗死為例，同樣一個(gè)病種抽查時(shí)段內(nèi)，收治數(shù)千名急性心?；颊叩尼t(yī)院其死亡率僅為 %，而有的醫(yī)院收治百余名患者死亡率就達(dá) %。 以此次抽查結(jié)果同美國(guó) 2022年度、 2022年度 260所大醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制結(jié)果縱向?qū)Ρ龋芮宄乜闯?我國(guó)醫(yī)療核心質(zhì)量與國(guó)際上的差距 。 如何用好單病種“杠桿” ? 撬動(dòng) ? 醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的密切配合至關(guān)重要。 單病種質(zhì)控簡(jiǎn)單，也不簡(jiǎn)單。 醫(yī)院管理者要打破重視末端結(jié)果的管理思路，這對(duì)大部分人都是不小的挑戰(zhàn)。 謝謝 觀賞 請(qǐng)指正 Made in Ryan