單病種質(zhì)量控制管理記錄本doc(編輯修改稿)
2024-08-13 23:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前次的手術(shù)指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠離前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間過短（≤3年）者或有原子宮切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宮產(chǎn)術(shù)；若前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部則此次應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者，此次亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。；Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)后；、陰道腫物摘除術(shù)或陰道損傷修補(bǔ)術(shù)后。③宮頸因素，如宮頸疤痕；宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。④外陰因素 嚴(yán)重外陰 水腫不能有效消除者、外陰、陰道靜脈曲張者。⑤子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫者。⑥病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂⑦軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。 產(chǎn)力異常 原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力：出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者；宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮，短時(shí)間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。 胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計(jì)胎兒在3500g以上時(shí)，胎頭過度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。 有其他異常分娩史：①多次死產(chǎn)或難產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血；③陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。 胎兒因素 ①胎兒窘迫；②胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者，多年不育，反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；③胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個(gè)胎兒橫位或臀為而第二個(gè)胎兒為頭位，估計(jì)可能出現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖；⑤聯(lián)體雙胎；⑥巨大兒（體重≥4000g）。⑦經(jīng)積極努力無法陰道分娩的畸形兒；⑧臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短（繞頸或繞身）妨礙先露下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者；臍帶繞頸≥3周，胎兒監(jiān)護(hù)異常者；⑨早產(chǎn)兒及低體重兒，剖宮產(chǎn)可減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率；⑽多胎妊娠可放寬剖宮產(chǎn)指征。 妊娠并發(fā)癥 （1）重度子癇前期需及時(shí)終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其他引產(chǎn)禁忌時(shí)；子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。 （2）產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤前置血管破裂等。 （3）過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時(shí)間內(nèi)試產(chǎn)無進(jìn)展者。 （4）嚴(yán)重的妊娠期糖尿病 （5）高齡初產(chǎn)婦（年齡≥35歲），特別是合并臀位，或有難產(chǎn)史而無活嬰者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 （6）嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥 （7）巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染 內(nèi)科合并癥 （1）心臟病 手術(shù)指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上；③心房纖顫或心肌炎。 （2）肝臟疾病 重型肝炎、急性脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。 （3）腎小球腎炎 （4）肺部疾病 晚期肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、肺大部分切除術(shù)后肺功能減退 （5）腦血管疾病 腦血管栓塞或腦動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈異形等 （6）其他 如各種血液病、重癥肌無力、DIC等 外科合并癥 腦出血
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