【正文】 于Ⅱ類切口手術，涉及陰道等開放性臟器，應預防性使用抗菌藥物。 （1）術前預防性抗菌藥物的種類選擇： 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，首選使用第一、二代頭孢菌素作為預防性抗菌藥。 （2）在手術前一小時內(nèi)開始使用預防性抗菌藥物。 （3）手術超過三小時加用抗菌藥物一次。 （4）術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。術后24小時停止使用抗生素，有高危因素者可適當延長。 。 監(jiān)控術中、術后并發(fā)癥，是評價手術質(zhì)量高低的重要指標，術中術后近期常見的并發(fā)癥有： 出血、感染、臟器（輸尿管、膀胱、腸管）和血管損傷、傷口愈合不良等。 。 子宮腺肌癥手術病人多痛經(jīng)嚴重，常合并盆腔或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，如全子宮切除術后存在內(nèi)異癥殘余病灶，或行子宮腺肌瘤切除，術后可輔助藥物治療，可選藥物包括：口服避孕藥、長效避孕針、曼月樂環(huán)、GnRHa、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等。 。 通過術后有關子宮腺肌癥的健康教育，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于進一步增強醫(yī)療效果，讓病人得到更滿意的服務，促進術后身心健康的恢復。 。 平均住院日與平均住院費用可以從另一個側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務水平，調(diào)整服務方式，讓病人得到更滿意的服務。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 十二、性激素替代治療質(zhì)量管理規(guī)范： ：（1）診斷：絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期婦女或卵巢早衰患者，伴有圍絕經(jīng)綜合征，有適應證,無禁忌證者經(jīng)綜合評估可采用性激素替代治療。適應證：絕經(jīng)相關癥狀，泌尿生殖道萎縮相關的問題，低骨量及骨質(zhì)疏松癥 禁忌證：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。 慎用情況：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜增生史；尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；有血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史；年齡60歲。 （2）病史詢問和體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓，婦科檢查。 （3）實驗室檢查：肝腎功能,血糖，血脂，婦科內(nèi)分泌檢查，宮頸細胞學等。（4）輔助檢查：盆腔超聲、乳腺超聲或鉬靶檢查、骨密度測定等。 。 （1）總體原則：個體化用藥；選擇能達到治療目的的最低有效劑量。 （2）藥物選擇：雌激素/孕激素以適合長期服用的天然藥物為主；在雌激素持續(xù)用藥的情況下，有子宮者孕激素應持續(xù)或周期性添加，每月給予孕激素不短于10天；給藥途徑可針對不同個體，選擇經(jīng)皮途徑或口服；僅為處理局部泌尿生殖道萎縮癥狀，可采用陰道局部雌激素類藥物治療。 （3）治療模式： 無子宮婦女：單用雌激素治療。 有子宮婦女：定期月經(jīng)來潮模式：雌激素+孕激素連續(xù)聯(lián)合或序貫方式治療。無月經(jīng)來潮模式：雌激素+孕激素連續(xù)聯(lián)合。 經(jīng)陰道給藥：緩解泌尿生殖道癥狀。：患者低雌激素相關癥狀及原有脂代謝紊亂、低骨密度等檢查結(jié)果改善，沒有藥物相關的不良反應。 ：目的是提高患者治療的順應性，發(fā)現(xiàn)不良反應，定期評估藥物的治療模式和持續(xù)治療時間。 ：對性激素替代治療的風險與收益進行宣傳教育，使患者知曉圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期相關疾病的近期及遠期影響。對不適合性激素治療的患者推薦其它治療方法。 ：通過對患者的滿意度調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程。這有利于提高服務水平，調(diào)整服務方式，讓病人得到更滿意的服務。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 十三、下生殖道感染治療質(zhì)量管理規(guī)范： 。 （1）癥狀 外陰瘙癢、灼痛、白帶增多、異味或呈膿性。部分患者可無自覺癥狀。（2）實驗室檢查 陰道分泌物常規(guī)檢查：滴蟲、霉菌、BV。下生殖道感染可能為多種病原體混合感染，必要時需要做病原學培養(yǎng)。 。根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇藥物種類。具體選擇參見：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組2011年發(fā)布《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》。 。治療后癥狀逐漸消失；停藥后，復查陰道分泌物陰性。 。通過健康教育，可以使患者了解整體醫(yī)療過程，有利于進一步增強診療效果。 告知患者下生殖道感染可能通過性行為傳播，治療期間避免無保護的性生活。應接受規(guī)范治療并隨訪。 。通過對患者的滿意度調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程。這有利于提高服務水平，調(diào)整服務方式，讓病人得到更滿意的服務。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 十四、自然流產(chǎn)診療質(zhì)量管理規(guī)范： 。 到院后及時完成病情評估。腹痛、陰道流血情況，有無組織物排出，監(jiān)測生命體征。 、尿hCG和/或血βhCG及超聲檢查完成的時間。 到院后及時完成首次血常規(guī)、尿hCG和/或血βhCG、孕酮及超聲檢查。 （有適應征、無禁忌證者）。 根據(jù)流產(chǎn)病因選擇相應的保胎治療方案。 、不全流產(chǎn)手術時機及手術方式選擇的合理性。 明確診斷后及時行清宮手術，必要時可藥物準備后擇期行清宮手術。 處理前應綜合評估患者凝血功能等全身狀況，做好嚴重出血的應對方案。 。 清宮術有一定的手術并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、盆腔感染、殘留、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜損傷、不孕等。 。 為患者提供有關流產(chǎn)的健康教育與重點護理服務，書面告知、術后隨訪與病情監(jiān)測注意事項可以讓病人充分了解病情，配合治療，促進病情的盡快康復。 。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務水平，調(diào)整服務方式，讓病人得到更滿意的服務。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考