【正文】 . .. . ..婦科單病種質(zhì)量管理規(guī)范本規(guī)范引用的疾病名稱與ICD10編碼采用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類與代碼（修訂版）》的通知（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號。）本規(guī)范引用的手術(shù)名稱與ICD9CM3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。 抗生素使用管理依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）及《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》（中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組2011版執(zhí)行）。目 錄一、異位妊娠 ICD10：O00質(zhì)量管理規(guī)范二、宮頸癌 ICD10 三、子宮內(nèi)膜癌ICD10 C51C58質(zhì)量管理規(guī)范四、卵巢惡性腫瘤 ICD10：C56質(zhì)量管理規(guī)范 五、葡萄胎ICD10：O01質(zhì)量管理規(guī)范 六、女性不孕癥（輸卵管因素）ICD10 質(zhì)量管理規(guī)范七、功能失調(diào)性子宮出血質(zhì)量管理規(guī)范八、多囊卵巢綜合征（PCOS）質(zhì)量管理規(guī)范 九、子宮肌瘤 ICD10：D25質(zhì)量管理規(guī)范 十、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 ICD10： 十一、子宮腺肌癥手術(shù)治療質(zhì)量管理規(guī)范十二、性激素替代治療質(zhì)量管理規(guī)范 十三、下生殖道感染治療質(zhì)量管理規(guī)范 十四、自然流產(chǎn)診療質(zhì)量管理規(guī)范 一、異位妊娠 ICD10：O00質(zhì)量管理規(guī)范： 。在到院 60 分鐘內(nèi)完成病情評估。 、尿hCG和/或血βhCG 及超聲檢查完成的時間。 在到院 60 分鐘內(nèi)完成患者首次血常規(guī)、尿 hCG 和/或血βhCG 及超聲檢查。 （有適應(yīng)征、無禁忌證者）。 明確診斷 60分鐘內(nèi)實施藥物治療（有適應(yīng)證、無禁忌證）標準類型。 明確診斷30分鐘內(nèi)實施手術(shù)及手術(shù)方式的選擇。 。急性腹腔內(nèi)出血多的異位妊娠患者適合回收式自體輸血。 。 異位妊娠手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥，如持續(xù)性宮外孕、術(shù)中或術(shù)后出血、周圍器官損傷、盆腔感染以及麻醉意外等。并發(fā)癥發(fā)生率的高低直接反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量。 ，書面告知術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項。 為患者提供有關(guān)異位妊娠的健康教育與重點護理服務(wù)，書面告知、術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測注意事項可以讓病人充分了解病情，配合治療，促進病情的盡快康復(fù)。 Ⅰ/甲愈合。 一般異位妊娠患者手術(shù)切口多能Ⅰ/甲愈合。陳舊性宮外孕合并感染者除外。 。 平均住院日與平均住院費用可以從另一個側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 （原衛(wèi)生部） 二、宮頸癌 ICD10 ： 。FIGO分期是判斷病情的重要指標，據(jù)此決定治療方案。準確和規(guī)律的術(shù)前分期，有利于術(shù)前評估和手術(shù)療效的隨訪。采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標準。臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。由至少兩名以上具有高級職稱的婦科腫瘤醫(yī)生術(shù)前詳細的婦科檢查進行臨床分期，必要時可借助膀胱及直腸鏡CT或MRI。 、選擇手術(shù)方案。 臨床分期評估結(jié)果：決定手術(shù)治療范圍和手術(shù)方式。對于包塊較大者可行輔助性放化療后再行手術(shù)。 宮頸癌主要治療方式包括手術(shù)治療和放射治療。手術(shù)治療包括：全子宮切除術(shù)，宮頸廣泛根治術(shù)，宮頸癌根治術(shù)等，以上手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道進行。合理的手術(shù)方式可提高療效，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)等。 。 宮頸癌手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，涉及陰道等開放性臟器，且腫瘤患者體質(zhì)較差，常伴有低蛋白血癥、高血糖等并發(fā)癥，術(shù)后感染的發(fā)生率高，增加住院時間和住院費用?？股氐念A(yù)防性使用顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率。 ，制定術(shù)后規(guī)范化宮頸癌綜合治療方案。 FIGO指南：（1）淋巴結(jié)陽性，宮旁陽性，手術(shù)切緣陽性者術(shù)后采用同期放化療。 （2）腫瘤為巨塊型，有脈管區(qū)域受累和擴展到宮頸間質(zhì)外1/3，建議術(shù)后輔助性全盆腔外照射。 。 宮頸癌手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷多，手術(shù)時易發(fā)生并發(fā)癥。宮頸癌術(shù)后主要并發(fā)癥包括：臟器（如膀胱、輸尿管、腸管）損傷，尿潴留，下肢靜脈栓塞和肺栓塞，術(shù)后感染，術(shù)后出血，盆腔淋巴囊腫等。 ≤400ml。 《NOVAK婦科學》中將術(shù)中出血納入宮頸癌根治術(shù)的急性并發(fā)癥，平均出血量為800ml。國外文獻報道宮頸癌根治術(shù)平均出血量為8001500ml，而隨著腹腔鏡手術(shù)普及，手術(shù)技巧的提高，術(shù)中失血量不斷減少。、術(shù)后、出院時健康教育。 對子宮頸癌患進行心理指導(dǎo)，增強患者的治癌信心，可提高患者的生存質(zhì)量。 。 宮頸癌手術(shù)時間長，尤其是開腹手術(shù)，手術(shù)切口大，患者年齡偏大，低蛋白血癥和貧血狀態(tài)患者占有一定比例，術(shù)后恢復(fù)較慢，可能影響切口愈合。 。 平均住院日與平均住院費用可以從另一個側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 。 通過對患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 。在病程記錄、出院小結(jié)記錄中，有明確告知宮頸癌術(shù)后患者，相關(guān)隨訪時限要求和主要隨訪檢查項目所要求的信息。宮頸癌治療后要嚴密定期隨診： 治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個月復(fù)查1次； 第35年每6個月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。對了解病情的變化，給予進一步處理及判斷預(yù)后非常重要。隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道殘端細胞學檢查、胸部CT攝片及血常規(guī)等，必要時可做鱗狀細胞癌抗原SCC檢查。 （原衛(wèi)生部） 三、子宮內(nèi)膜癌ICD10 C51C58質(zhì)量管理規(guī)范： 1．實施子宮內(nèi)膜癌FIGO/或TNM分期以及術(shù)前的風險評估。 FIGO分期是判斷病情的重要指標，據(jù)此決定治療方案。準確的手術(shù)病理分期分期，有利于術(shù)前評估和手術(shù)療效的隨訪。術(shù)前應(yīng)行影像學檢查（包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、盆腔核磁共振成像等檢查）初步了解病變范圍、有無深肌層浸潤、宮頸管間質(zhì)受累、有無異常增大淋巴結(jié)等。 ，合理選擇手術(shù)方式。 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)目的之一為進行全面的分期手術(shù)，故對于無手術(shù)禁忌者均可實施手術(shù)。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成。合理的手術(shù)方式可提高療效，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)等。 手術(shù)步驟一般包括筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，低危組（Ia期，G12）的患者可不行淋巴結(jié)清掃術(shù)。 以下情況者應(yīng)作