【正文】 等檢查）初步了解病變范圍、有無深肌層浸潤(rùn)、宮頸管間質(zhì)受累、有無異常增大淋巴結(jié)等。 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)目的之一為進(jìn)行全面的分期手術(shù)，故對(duì)于無手術(shù)禁忌者均可實(shí)施手術(shù)。合理的手術(shù)方式可提高療效，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等。 以下情況者應(yīng)作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除：子宮內(nèi)膜樣腺癌≥Ia期、G特殊病理類型（漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、鱗癌等）。 對(duì)于特殊病理類型者手術(shù)范圍還應(yīng)行包括大網(wǎng)膜切除在內(nèi)的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 2）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。 4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。抗生素的預(yù)防性使用顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生率。 4. 輸血量≤400ml。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的出血量逐步減少。 子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷多，手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。監(jiān)控這些并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是開腹手術(shù)，手術(shù)切口大，患者肥胖、合并糖尿病者占一定比例，術(shù)后恢復(fù)較慢，可能影響切口愈合。 術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或G2，G3；特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。 激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能患者的術(shù)后輔助治療。 對(duì)子宮頸癌患進(jìn)行心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心，可提高患者的生存質(zhì)量。 平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 通過對(duì)患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 在病程記錄、出院小結(jié)記錄中，有明確告知子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，相關(guān)隨訪時(shí)限要求和主要隨訪檢查項(xiàng)目所要求的信息。 隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)病史（包括新的癥狀）、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查（包括經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查、腹部超聲檢查等）、胸部X片，必要時(shí)可作血清CA125檢測(cè)、CT及MRI等檢查。 卵巢惡性腫瘤由于缺乏特異癥狀，往往需要結(jié)合病史、婦科檢查、經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查與血清腫瘤標(biāo)志物檢查，輔助CT、MRI、胃鏡或腸鏡等檢查排除胃腸道原發(fā)腫瘤。 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要目的是盡最大努力切除病灶，使殘余瘤直徑小于1cm，達(dá)到滿意的瘤體減滅術(shù)要求，必要時(shí)可切除部分腸管、受累肝臟或脾臟等。 3 實(shí)施卵巢癌FIGO/或TNM分期。準(zhǔn)確和規(guī)律的術(shù)前分期，有利于術(shù)前評(píng)估和手術(shù)療效的隨訪。 4 保留生育功能的適應(yīng)證。 5．預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)： 1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。 3）手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。 卵巢癌手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，涉及陰道等開放性臟器，且腫瘤患者體質(zhì)較差，常伴有低蛋白血癥、高血糖等并發(fā)癥，術(shù)后感染的發(fā)生率高，增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)加用一次抗菌藥物。 卵巢癌分期手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷多，手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。監(jiān)控這些并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。 卵巢惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是開腹手術(shù)，手術(shù)切口大，患者貧血、低蛋白血癥占一定比例，術(shù)后恢復(fù)較慢，可能影響切口愈合。 化療為卵巢惡性腫瘤主要的輔助治療，術(shù)后根據(jù)腫瘤分期、病理類型和腫瘤標(biāo)志物的水平，個(gè)體化決定是否化療及化療療程。 9．為患者提供健康教育、定期腫瘤隨訪。 治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次； 第35年每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。 10．平均住院日與費(fèi)用。 11. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)效果。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 五、葡萄胎ICD10：O01質(zhì)量管理規(guī)范： 1．一經(jīng)診斷后即行清宮術(shù)。 2．術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)操作。必要時(shí)先對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定后再實(shí)施操作。有條件者，可在B超監(jiān)護(hù)下，盡量一次刮凈宮腔。 3．預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h，若手術(shù)時(shí)間≥3h（非常罕見），或失血量≥1500ml（少見），應(yīng)加用一次抗菌藥物。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況（病程有記錄）可延長(zhǎng)至72小時(shí)。 監(jiān)控手術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。血βhCG、超聲、胸部X攝片，必要時(shí)可作CT或MRI等檢查在出院小結(jié)記錄中，需明確告知葡萄胎患者相關(guān)隨訪時(shí)限和主要隨訪檢查項(xiàng)目：葡萄胎清宮術(shù)后血βhCG每周定量檢測(cè)一次，至該值達(dá)正常范圍后，連續(xù)每周一次，再查2次；然后每個(gè)月一次，持續(xù)6個(gè)月；此后每2個(gè)月一次，持續(xù)6個(gè)月。 6．術(shù)后為患者提供健康教育，書面告知術(shù)后隨訪與病情監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，告知避孕時(shí)間與避孕方法選擇。如果血βhCG呈對(duì)數(shù)下降，患者隨訪6個(gè)月后可考慮懷孕，如果βhCG下降緩慢，需隨訪更長(zhǎng)時(shí)間。通過葡萄胎隨訪的健康教育，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療效果，讓病人得到更滿意的服務(wù)，促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)。 平均住院日與費(fèi)用可以從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療質(zhì)量的高低與醫(yī)院的工作效率。 通過對(duì)患方滿意度的調(diào)查，可以了解整體醫(yī)療過程，有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 ，合理的術(shù)式選擇。若疑有盆腔炎或輸卵管積水、輸卵管炎需進(jìn)行相關(guān)部位病原體及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 輸卵管性不孕手術(shù)常需行輸卵管通液術(shù)，可預(yù)防性使用抗菌藥物。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染。 （3）手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。術(shù)后24小時(shí)停止使用抗生素，有高危因素者可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 ，書面告知術(shù)后隨訪與指導(dǎo)懷孕的注意事項(xiàng)。 （安徽省婦科臨床質(zhì)控中心） 七、功能失調(diào)性子宮出血質(zhì)量管理規(guī)范： 。 （2）貧血情況； 急性失血，血紅蛋白≤60g/l者可住院治療，＞60g/l者可以門診治療。 超聲檢查可了解子宮有無器質(zhì)性疾病及子宮內(nèi)膜情況。 根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度選擇藥物種類，激素包括孕激素、雌激素和復(fù)方口服避孕藥。 。懷疑有子宮內(nèi)膜病變的婦女應(yīng)做診斷性刮宮，功能失調(diào)性子宮出血患者藥物止血效果不佳時(shí)也需要刮宮。 急性失血，血紅蛋白≤60g/l者需輸血治療，血紅蛋白＞60g/l者補(bǔ)充鐵劑。對(duì)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血來說，止血只是治療的第一步，幾乎所有的患者都還需要調(diào)整周期。 。 。 。這有利于提高服務(wù)水平，調(diào)整服務(wù)方式，讓病人得到更滿意的服務(wù)。 ：（1）控制飲食和體育鍛煉；對(duì)于肥胖的PCOS患者來說，控制體重是最重要的基