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單病種質(zhì)量的過程管理-在線瀏覽

2025-02-22 22:09本頁面
  

【正文】 評估。 ? 疾病的診斷是否及時、準確, ? 治療是否迅速、有效和安全, ? 治療的費用是否合理、經(jīng)濟, ? 治療成本是否得到很好的控制。 實施院科兩級管理 科級管理: ? 急性心肌梗死,急性心力衰竭,社區(qū)獲得性肺炎(住院成人、住院兒童),腦梗死,剖宮產(chǎn),圍手術(shù)期預(yù)防感染(甲狀腺切除術(shù)、半月板摘除術(shù)、子宮摘除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、乳腺手術(shù))等 6個病種的收治科室由科主任和技術(shù)骨干組成質(zhì)量管理小組,根據(jù) 《 單病種質(zhì)量管理控制手冊 》 參考資料的要求,對入院病人三級檢診、查房進行技術(shù)指導(dǎo),并通過病歷審簽和查房檢查診治環(huán)節(jié)質(zhì)量的執(zhí)行情況。 對臨床科室實施單病種培訓(xùn) ? 實施單病種質(zhì)量管理的意義 ? 醫(yī)院的管理流程(分工與職責(zé)) ? 初始入選病例標準(定義) ? 病種可執(zhí)行文本 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價要素 指標的結(jié)構(gòu) 單病種質(zhì)量 控制指標 的結(jié)構(gòu) 病種診療過程 核心質(zhì)量措施 為患者提供 針對性 健康咨詢教育 費用 住院天數(shù) 病種診療過程核心質(zhì)量措施:舉例 AMI說明 AMI3再灌注治 療僅適用于 STEMI 或新發(fā)生 LBBB 30分鐘內(nèi) 實施溶栓治療 90分鐘內(nèi) 實施 PCI治療 PCI患者 本院無條件實施時 需轉(zhuǎn)院 例:為每一位患者提供有針對性健康咨詢與教育 住院期間 出院時 入院時 例:費用與 30日死亡率 費用 住院天數(shù) 費用 總費用、藥費、手術(shù)費、檢查費用 住院天數(shù) 出院時情況 初始入選病例標準 ? 第一診斷名稱(符合下列 ICD10編碼之一) ? 急性心肌梗死 ICD10 , I21.,4, ? 急性心力衰竭 ICD10 I05I09, I11I13, I,20I25,伴 +I50 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 ICD10 J13 J15, ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、兒童 ICD10 J13 J15, J18 ? 腦梗死 ICD10 I63 ? 剖宮產(chǎn) ICD9CM3: ? 圍術(shù)期預(yù)防感染 PIP (適用 7種手術(shù) ) 圍術(shù)期預(yù)防感染 PIP ? 適用手術(shù)與操作 ICD9CM3編碼: ? ICD9CM3: ; ; ; 。 ? ICD9CM3: ; 。 ? ICD9CM3: 。 ? ICD9CM3: 。 ? AMI2到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果 。 ? 30分鐘內(nèi)實施溶栓治療(有適應(yīng)證,無禁忌證) ; ? 90分鐘內(nèi)實施 PCI治療; ? PCI患者,但本院無條件實施時,須轉(zhuǎn)院。 ? AMI5住院期間使用阿司匹林、 β 阻滯劑、 ACEI/ARB藥物有明示(有適應(yīng)證,無 禁忌癥者)。 ? AMI8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機戒煙健康輔導(dǎo)、 再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。在急性血栓形成中血小板活化起著 ? 十分重要的作用,抗血小板治療已成為 AMI的常規(guī)治療,溶栓前即應(yīng)使用。 ? 阿司匹林:在出現(xiàn) STEMI之前沒有服用過阿司匹林的病人必須咀嚼服用阿司匹林。一般使用 ? 一些臨床試驗在最初給藥時使用的是腸衣阿司匹林,但非腸衣阿司匹林劑型可以在口腔中更快吸收。( Ⅰ 類推薦,證據(jù)級別:A) ? 在 STEMI病人中,在出現(xiàn)癥狀后,無論采用溶栓治療方式還是 PCI方式,迅速恢復(fù)阻塞冠狀動脈的血流是病人近期或遠期轉(zhuǎn)歸的決定因素。來挽救心臟 人命。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 90分鐘內(nèi)實施 (有適應(yīng)癥,無禁忌癥) ? 從病人到醫(yī)院至進行 PCI的間隔時間( doortoballoon)必須在 90分鐘內(nèi)。能使急性閉塞的冠脈再通,恢復(fù)心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗塞面積;從而改善血液動力學(xué),保護心功能和降低泵衰竭發(fā)生率和住院病死率。 ? 有心源性休克并且年齡低于 75歲的 STEMI病人,必須立即轉(zhuǎn)運到能進行心臟導(dǎo)管介入和迅速血運重建經(jīng)皮冠脈介入( PCI)( Ⅰ 類推薦,證據(jù)級別A) ? 有溶栓治療禁忌證的 STEMI病人必須立即或迅速(即在首診醫(yī)院,從接診到轉(zhuǎn)出的時間少于 30分鐘)轉(zhuǎn)運到能進行心臟插管和迅速血運重建( PCI或 CABG)的醫(yī)院。 ? 費用:與介入與否有關(guān) AMI單病種控制 ? 能反映整體醫(yī)療質(zhì)量和水平 ? 也能反映管理質(zhì)量和水平(支持和協(xié)調(diào)) ? 各醫(yī)院之間可比,能排序 ? 做好了,能迅速提升整體醫(yī)療技術(shù)和管理水平 ? 做不好,應(yīng)認真找原因,找不著? 這一學(xué)科已衰竭 這一醫(yī)院已無心血管病救治能力 ? 醫(yī)療隱患大 ? 應(yīng)當(dāng)重視,做好這一工作 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 舉例:急性心力衰竭 HF1到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果 ? 到達醫(yī)院后,急診或住院 24小時之內(nèi): :實施 NYHA心功能分級或 6分鐘步行試驗 HF2到達醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶( ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑( ARB)的時間(有適應(yīng)證,無禁忌證者) 即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑( ARB) HF3出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶( ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑( ARB) ACE/ARBs。每符合一條為 1分,總分從 0分到 5分。 ? 學(xué)檢查 ? 2. 重癥肺炎病原學(xué)檢查應(yīng)全面 抗菌藥物應(yīng)用的時機、用法和療程 ? 初始抗生素治療時間: ? 由急診收
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