單病種質(zhì)量的過程管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 齡的患者，在病后 1年可恢復(fù)工作。 ? 在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物 ? 手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次 ? 術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間 ? ? 。 費(fèi) 用 指 標(biāo) 平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。 治療質(zhì) 量指標(biāo) 治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病種一周內(nèi)再住院率。 剖宮產(chǎn) ? ，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。 ? 4. 對于由發(fā)生 DVT及 PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵 /彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng)）。 ? 2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評價(jià)，對 LDL＞ ,且伴有高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使 LDL降低 30%40%。 ? （ 2）“ 口服阿司匹林時(shí)分 ”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時(shí)間，而非醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。 STK1 到院后接診流程 ? 45分鐘內(nèi)完成頭顱 CT。 ? ERS/ESCMID 2021： ? 一般 710天，軍團(tuán)菌肺炎至少 14天 抗生素療程 ? CMA2021指南： ? 熱退后和主要呼吸道癥狀明顯改善后 3－ 5天停藥； ? 視不同病原體、病情嚴(yán)重程度輕重、有無基礎(chǔ)疾病而異。 ? 就診后 4小時(shí)內(nèi)開始給藥 (JRS 2021) (Moderate, levelIII). ? CMA2021： ? 首劑抗菌藥物爭取在診斷 CAP后 4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療效，降低死亡率，縮短住院時(shí)間。因此，已成為治療 AMI的最重要的急救措施，而且開始越早越好 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 PCI患者，但（本院）無條件實(shí)施時(shí)， 應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)往有條件行 PCI的醫(yī)院 ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院 ,且不能在 90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入 PCI中心實(shí)施 PCI時(shí) ,應(yīng)在入院 30分鐘內(nèi)接受溶栓治療 ,除非具有禁忌證 (Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平： B) 。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 AMI3再灌注治療 ? 所有 STEMI病人都要迅速評估是否可以進(jìn)行再灌注治療，并且在接診后迅速實(shí)施再灌注治療方案。 ? AMI6住院期間血脂評價(jià) ? AMI7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、 β 阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有 適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 ? ICD9CM3： 。 質(zhì)量管理方法 ? 適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量管理（ TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、 6c質(zhì)量管理、 ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、顧客滿意管理 …… 等 ? 主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床路徑管理、循證醫(yī)學(xué)、 單病種質(zhì)量管理 、疾病診斷相關(guān)分類法（ DRGs） …… 等 什么是 單 病種質(zhì)量管理？ ? 是以病種為 管理單元 ，是全過程的質(zhì)量管理 ? 可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較 ? 運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評價(jià) 目的與意義 通過評價(jià)病種診療過程的質(zhì)量管理措施 ,促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高 單病種質(zhì)量管理的作用 ? 能對疾病診療進(jìn)行過程質(zhì)量控制 ? 是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法 ? 在某種程度上反映醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢 ? 是評價(jià)醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，是否合理的手段 ? 是反映全院醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要新途徑 ? 是醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要手段 ? 評價(jià)的對象不是“糖尿病患者當(dāng)天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血紅蛋白” 120天的變化情況 方法、原則 ? 方法：從病歷中獲得“證實(shí)”，即眼見為實(shí)！ ? 原則： ? 有適應(yīng)證 無禁忌證！ ? 有標(biāo)準(zhǔn)的 必須做到！ ? 做到了的 必須記錄！ ? 未做到的 必須說明！ ? 未記錄的 等于未做！ 單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 單病種質(zhì)量管理體系的建立 ? 將單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（目標(biāo)） ? 設(shè)立院科兩級管理組織，加強(qiáng)督導(dǎo)協(xié)調(diào) ； ? 制定單病種質(zhì)量控制相關(guān)管理制度，制定可操作流程，部署分工、明確職責(zé)（ 5W1H） ? 實(shí)施單病種培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床工作人員病種質(zhì)量過程控制依從性 實(shí)施院科兩級管理 院級管理： ? 業(yè)務(wù)副院長，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室協(xié)助，重點(diǎn)負(fù)責(zé)終末質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對照單病種檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期考評，納入病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量評估管理。 對臨床科室實(shí)施單病種培訓(xùn) ? 實(shí)施單病種質(zhì)量管理的意義 ? 醫(yī)院的管理流程（分工與職責(zé)） ? 初始入選病例標(biāo)準(zhǔn)（定義） ? 病種可執(zhí)行文本 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價(jià)要素 指標(biāo)的結(jié)構(gòu) 單病種質(zhì)量 控制指標(biāo) 的結(jié)構(gòu) 病種診療過程 核心質(zhì)量措施 為患者提供 針對性 健康咨詢教育 費(fèi)用 住院天數(shù) 病種診療過程核心質(zhì)量措施：舉例 AMI說明 AMI3再灌注治 療僅適用于 STEMI 或新發(fā)生 LBBB 30分鐘內(nèi) 實(shí)施溶栓治療 90分鐘內(nèi) 實(shí)施 PCI治療 PCI患者 本院無條件實(shí)施時(shí) 需轉(zhuǎn)院 例：為每一位患者提供有針對性健康咨詢與教育 住院期間 出院時(shí) 入院時(shí) 例：費(fèi)用與 30日死亡率 費(fèi)用 住院天數(shù) 費(fèi)用 總費(fèi)用、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用 住院天數(shù) 出院時(shí)情況 初始入選病例標(biāo)準(zhǔn) ? 第一診斷名稱（符
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