【正文】 iv C ivgtt D po手術(shù)時(shí)間A ≤3小時(shí) B≥3小時(shí)術(shù)中出血量 A≤1500ml B ≥1500ml術(shù)中追加用藥A 術(shù)中給予第二劑抗菌藥物 B 術(shù)中未追加用藥術(shù)后預(yù)防性抗菌藥結(jié)束使用時(shí)間A術(shù)后24小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； B術(shù)后48小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用；C術(shù)后72小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； D術(shù)后96小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用；E術(shù)后120小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用； F術(shù)后120小時(shí)后繼續(xù)使用；術(shù)后72小時(shí)之后繼續(xù)使用原因A 在主要診斷或次要診斷中術(shù)前有感染或具備潛在高危感染因素B術(shù)前2448小時(shí)因接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用C在手術(shù)兩天后，被確認(rèn)為感染者并行治療的患者D 臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥治療的適應(yīng)者E 病程記錄中有上級(jí)醫(yī)生（高級(jí)職稱(chēng)）認(rèn)定繼續(xù)用藥的其他原因手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式A 手工削刀刮毛 B 電動(dòng)刮刀 C 清潔 D 脫毛劑 E 清潔+刮毛+無(wú)菌巾包裹 F不作手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備 G 其他方式手術(shù)切口愈合情況A Ⅰ/甲愈合 B Ⅰ/乙愈合 C Ⅰ/丙愈合 D Ⅱ/甲愈合 E Ⅱ/乙愈合 F Ⅱ/丙愈合 G 深部感染結(jié)果質(zhì)量療效A 住院 B 轉(zhuǎn)科 C 死亡 D 自動(dòng)出院 住院天數(shù)：_______天住院費(fèi)用總計(jì)住院費(fèi)______元 藥費(fèi)_____元 手術(shù)費(fèi)_______元附件6單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表確診病種名稱(chēng)姓名性別出生年月科別住院天數(shù)住院天數(shù)入院時(shí)間出院時(shí)間費(fèi)用住院總費(fèi)用治療費(fèi)藥費(fèi)手術(shù)費(fèi)耗材費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)醫(yī)學(xué)影像費(fèi)其他診療結(jié)果痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效有無(wú)并發(fā)癥死亡死亡時(shí)間：死亡原因：科室： 主任簽字： 上報(bào)日期： 附件7 單病種質(zhì)量控制匯總表（月報(bào)）姓名性別年齡住院號(hào)出院診斷是否符合住院天數(shù)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)后（治愈/好轉(zhuǎn)/致殘/死亡）是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□科主任： 日期： 附件8呼圖壁縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和《單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》的要求，現(xiàn)制定我院臨床路徑與單病種管理制度。（三）臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人和部分專(zhuān)家任成員。三、選擇實(shí)施臨床路徑（或單病種）的病種原則常見(jiàn)病、多發(fā)??；治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定的臨床路徑（或單病種）推薦參考文本或質(zhì)量控制表格的病種。八、臨床路徑實(shí)施流程：見(jiàn)《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》附件3 九、我院設(shè)立緊急情況警告值管理制度。順利完成路徑（或單病種）或變異未退出病例，在病程記錄后必須附有已執(zhí)行的臨床路徑表單、變異記錄單、單病種質(zhì)量控制表，由科室每月統(tǒng)一收集，與每月月報(bào)表同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處。符合進(jìn)入臨床路徑（或單病種）標(biāo)準(zhǔn)，但未進(jìn)入的病例，由我院臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組討論確定后，每例給予相應(yīng)科室100元罰款。本辦法自2012年12月1日起執(zhí)行。二、獎(jiǎng)懲辦法對(duì)臨床路徑（或單病種）執(zhí)行完整或執(zhí)行中有變異但未退出的病例，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審查合格后，每例給予完成路徑（或單病種）醫(yī)師100元獎(jiǎng)勵(lì)。附件9 呼圖壁縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表科室： 檢查人： 檢查日期： 年 月 日檢查內(nèi)容分值檢 查 方 法扣 分 方 法扣分理由得分組織制度（10分）成立臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組5分查看臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組文本；提問(wèn)一名醫(yī)護(hù)人員是否知曉醫(yī)院及科室臨床路徑組織機(jī)構(gòu)分級(jí)無(wú)小組名單扣2分；無(wú)小組職責(zé)扣2分；不熟悉組織機(jī)構(gòu)扣1分查看相關(guān)制度及文件的保存5分查看科室管理制度；查看醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件是否保存；查看臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組活動(dòng)登記本、患者信息登記等無(wú)管理制度扣1分，無(wú)文件保存扣1分；無(wú)實(shí)施小組活動(dòng)記錄、患者信息登記各扣1分培訓(xùn)學(xué)習(xí)（20分）科室參加醫(yī)院培訓(xùn)和學(xué)習(xí)10分核對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)簽到表無(wú)原因有一人一次不參加扣2分，主要人員不參加扣3分科室培訓(xùn)與交流7分查看培訓(xùn)記錄，科室每月至少組織1次培訓(xùn)和交流沒(méi)有培訓(xùn)記錄扣7分，記錄不全扣3分臨床組織學(xué)習(xí)考核3分查看科室組織學(xué)習(xí)資料、考核試卷無(wú)學(xué)習(xí)資料或試卷扣3分路徑實(shí)施（50分）患者準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)5分提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員是否知曉本科室患者準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)不知道扣5分，回答不全扣2分醫(yī)護(hù)是否嚴(yán)格按照要求實(shí)施診療15分通過(guò)信息系統(tǒng)和下科室對(duì)出院病歷信息調(diào)查不合理增加或減少的項(xiàng)目未作記錄一次扣3分，虛報(bào)變異原因的一次扣5分患者入路徑（或單病種）率是否≥80%，出徑率是否≥70%10分調(diào)取本月病種患者數(shù)量及入路徑（或單病種）患者數(shù)量及完成數(shù)入路徑（或單病種）率不達(dá)標(biāo)扣5分，該入路徑?jīng)]有入路徑一次扣2分退出路徑（或單病種）病例是否討論5分如有退出患者，查看科室活動(dòng)登記本是否有記錄并進(jìn)行討論無(wú)記錄扣5分，無(wú)討論登記扣3分，記錄不全扣1分病種患者宣教工作5分到病房詢(xún)問(wèn)患者未對(duì)患者宣教1例扣2分整合醫(yī)療資源，促工作實(shí)施10分調(diào)查科室是否就路徑（或單病種）執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，整合并利用醫(yī)療資源，提出應(yīng)對(duì)措施未對(duì)存在的問(wèn)題提出可行的措施扣15分，提出措施未執(zhí)行扣15分評(píng)估總結(jié)（20分）每月3日前上報(bào)科室資料5分查看上報(bào)科室資料完整性和準(zhǔn)確性不按時(shí)上報(bào)扣5分，資料不全扣3分，不準(zhǔn)確扣2分患者變異情況分析總結(jié)及建議10分查看每月變異情況總結(jié)及建議的書(shū)面記錄，是否持續(xù)改進(jìn)無(wú)本月書(shū)面路徑變異總結(jié)扣10分，內(nèi)容不全扣5分，未做到持續(xù)改進(jìn)扣5分 針對(duì)變異情況有自查修訂意見(jiàn)5分查看有無(wú)對(duì)表單的修改內(nèi)容及相關(guān)記錄未對(duì)表單的不合理項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行修訂的扣5分附件10呼圖壁縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法各科室： 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療安全，順利推進(jìn)臨床路徑與單病種管理工作開(kāi)展，經(jīng)醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理委員會(huì)研究，特制定醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。六、臨床路徑（或單病種）文本包括醫(yī)師版臨床路徑表單、患者版臨床路徑告知單、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和質(zhì)量控制表格。（5）科室臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有主治或高年資住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任。（二）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理專(zhuān)家組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)及相關(guān)科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各臨床及醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門(mén)主任及臨床專(zhuān)家任成員。尤其對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、廣泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊咭饬x更大。 H近期（ 3周）外科大手術(shù)。Ⅲ類(lèi)：雖有ST段抬高，但起病時(shí)間24小時(shí)，缺血性胸痛已消失者或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：甲狀腺切除術(shù)ICD9CM3：；；；半月板摘除術(shù)ICD9CM3：子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；乳腺手術(shù)：ICD9CM3:附件5單病種急性心梗死質(zhì)量控制表單病種急性心梗死質(zhì)量控制表報(bào)告醫(yī)生： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分患者信息第一診斷（主要診斷）A ICD10 B ICD10 C ICD10 D ICD10 E ICD10 第二診斷（次要診斷）ICD10（三位碼）： 診斷名稱(chēng)：ICD10（三位碼）： 診斷名稱(chēng)：住院號(hào)： 出生日期： 年 月 日姓名： 費(fèi)用支付方式A公費(fèi)醫(yī)療 B基本醫(yī)療保險(xiǎn)C C商業(yè)保險(xiǎn) D 自費(fèi) E其他入院途徑A 門(mén)診 B急診C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科D外院轉(zhuǎn)入到院交通工具A救護(hù)車(chē) B出租車(chē)或自家車(chē) C其他交通工具診療時(shí)間發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診科或門(mén)診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分或本院轉(zhuǎn)科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分入院日期： 年 月 日 時(shí) 分確診（STEMI/或新發(fā)LBBB的時(shí)間）： 年 月 日 時(shí) 分確診（NSTEMI的時(shí)間）： 年 月 日 時(shí) 分溶栓開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 未執(zhí)行溶栓PCI 開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 未執(zhí)行PCIPCI 完成時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分PCI 完成時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 出院日期： 年 月 日 時(shí) 過(guò)程質(zhì)量AMI1：到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷) 即服首劑阿斯匹林： 年 月 日 時(shí) 分 未執(zhí)行 阿司匹林禁忌 A阿司匹林過(guò)敏 B到達(dá)醫(yī)院時(shí)或到達(dá)醫(yī)院后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)性出血C使用華法林或Coumadin作為預(yù)防用藥 D醫(yī)師記有不給予阿司匹林的其他原因 或使用氯吡格雷 首劑時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 或使用其他抗血小板藥首劑時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分AMI2：實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià) X胸片（首次） 肺瘀血或肺水腫 A是 B否 CDFA評(píng)價(jià)（首次） LVEF測(cè)量值： % 左室舒張末內(nèi)徑測(cè)量值： 毫米 左室室壁瘤 A是 B否 肺動(dòng)脈高壓 A是 B否 肺動(dòng)脈收縮壓： mmHg 評(píng)價(jià)時(shí)間 A入院48小時(shí)內(nèi) B入院48小時(shí)后 C未執(zhí)行 危險(xiǎn)評(píng)分方法(STEMI)014分 （入院48小時(shí)內(nèi)最高值） A 2分：年齡6574歲 B 3分：年齡≥75歲 C 1分：糖尿病、高血壓或心絞痛病史 D 3分：入院時(shí)收縮壓＜100 mmHg E 2分：心率＞100次/min F 2分：心功能(Killip 分級(jí))ⅡⅣ級(jí) G 1分：體重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBB I 1分：從發(fā)病到再灌注治療時(shí)間＞4h 總分值： （請(qǐng)輸入數(shù)字） 危險(xiǎn)評(píng)分方法(NSTEMI)07分 （入院48小時(shí)內(nèi)最高值） A 1分：年齡≥65 歲 B 1分：≥3個(gè)CAD危險(xiǎn)因素（CAD家族史，高血壓，高膽固醇血癥，糖尿病，吸煙） C 1分：近7天使用阿司匹林 D 1分：近24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心絞痛≥2次 E 1分：CKMB或特異性肌鈣蛋白水平升高 F 1分：ST段偏離基線(xiàn)≥ G 1分：先前冠脈狹窄≥50% 總分值： （請(qǐng)輸入數(shù)字） NSTEMI危險(xiǎn)分層 A低危險(xiǎn)組 B中危險(xiǎn)組 C高危險(xiǎn)組AMI3：再灌注治療（