【正文】 ? 剖宮產(chǎn)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 圍術(shù)期預(yù)防感染（ PIP） ? PIP1 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。 DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（ PE），腦卒中后約 25%的急性期死亡是由 PE引起的。腰椎刺穿術(shù)等）。level III）。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 90分鐘內(nèi)實施 （有適應(yīng)癥，無禁忌癥） ? 從病人到醫(yī)院至進(jìn)行 PCI的間隔時間（ doortoballoon）必須在 90分鐘內(nèi)。 ? 30分鐘內(nèi)實施溶栓治療（有適應(yīng)證，無禁忌證） ； ? 90分鐘內(nèi)實施 PCI治療； ? PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。 單病種質(zhì)量管理 臨沂羅莊中心醫(yī)院 秦德富 2021年 6月 8日 醫(yī)療質(zhì)量的核心和難點：規(guī)范醫(yī)療 ? 使患者獲得 “ 規(guī)范救治 ” ? 優(yōu)化救治流程：早診斷，早治療 ? 該做的都做 ? 不該做的都不做 ? 缺陷防范方案和措施 ? 應(yīng)激預(yù)案和措施 ? 減少失誤：避免事故、差錯和不作為 ? 獲益最佳：順利康復(fù) ? 費用合理：無亂收費 ? 無過度醫(yī)療（檢查、用藥） ? 確保：醫(yī)療安全，獲得信任，減少糾紛 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的影響因素：復(fù)雜多變 ? 醫(yī)護(hù)人員水平： 認(rèn)識 經(jīng)驗 能力 積極性 ? 醫(yī)院管理水平： 認(rèn)識 重視 支持（硬件、軟件） ? 激勵機(jī)制 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的影響因素：復(fù)雜多變 ? 患者及家屬配合： 信任 理解 配合 ? 患者經(jīng)濟(jì)狀況： 費用大小 資金來源（醫(yī)保、公費） 承擔(dān)能力 承擔(dān)意愿 ? 上述多因素的綜合：溝通，協(xié)調(diào) 檢驗 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的標(biāo)準(zhǔn)和尺子 ？ －單病種質(zhì)量控制！ ? 直接檢驗 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的效果，可行 ? 容易發(fā)現(xiàn)問題，便于改進(jìn) ? 充分體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，可比，便于提高 ? 綜合反應(yīng)管理水平，可比，便于提升 ? 充分體現(xiàn)醫(yī)院工作的核心 醫(yī)療質(zhì)量評價 在 20世紀(jì) 60年代，美國學(xué)者提出應(yīng)根據(jù)疾病的基本結(jié)構(gòu)，實施過程以及醫(yī)療效果三方面對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估。 ? AMI4到達(dá)醫(yī)院后使用 β 阻滯劑的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 ? 這個時間目標(biāo)不應(yīng)被視為 “ 理想 ” 時間，而應(yīng)被視為目前可接受的最長時間，應(yīng)該鼓勵爭取更短的時間。 ? 最短 5天（基于阿齊和 750mg的左氧氟沙星研究）； ? 或體溫正常 4872小時，不超過 1項肺炎相關(guān)臨床異常即可停藥（ Moderate。 STK2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間 ? 衛(wèi)生部 2021年 《 中國腦血管疾病防治指南 》 建議 :多數(shù) 無禁忌證 的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（ 最好 48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林 。 ? 2. 對于癱瘓程度重，長期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視 DVT及 PE的預(yù)防；可早期做 D二聚體篩選實驗，陽性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影 (,MRI)等檢查?！? ? PIP2 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前 ? PIP3 手術(shù)超過三小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? PIP4 擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時間☆ ? PIP5 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 ? 圍術(shù)期預(yù)防感染的單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 嚴(yán)格過程控制 1．按照衛(wèi)生部制定的單病種質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2．健全落實診斷、治療、護(hù)理各項制度； 3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4．合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日； 7．做好與患者的溝通，增加患者參與醫(yī)療服務(wù)的主動性，保證單病種質(zhì)控過程的依從性。 ? 7天內(nèi)出院。癱瘓重、年老及心房顫動者發(fā)生 DVT的比例更高。 ? 對有明確溶栓治療指證的患者可進(jìn)行其他相關(guān)的檢查（如MRA或 CTA、超聲心動圖、胸部 X線、血氣分析。 level II ） 抗生素療程 ? ATS/IDSA 2021： ? 抗生素療程須延長的情況：初始治療對病原微生物無效，或肺炎繼發(fā)于肺外感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎）（ Weak。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 30分鐘內(nèi)實施 （有適應(yīng)癥，無禁忌癥） ? 就診于不具備 PCI條件的醫(yī)院且不能被轉(zhuǎn)運 ? 到有條件醫(yī)院并在到達(dá)醫(yī)院救治系統(tǒng)后 90 ? 分鐘內(nèi)接受急診 PCI治療的 STEMI患者，應(yīng) ? 該在到達(dá)醫(yī)院后的 30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓 ? 治療并將其作為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)目標(biāo)，除非存在 ? 溶栓禁忌（ I類推薦，證據(jù)水平： B）。 ? AMI3實施再灌注治療 （僅適用于 STEMI）。 ? 疾病的診斷是否及時、準(zhǔn)確， ? 治療是否迅速、有效和安全， ? 治療的費用是否合理、經(jīng)濟(jì)， ? 治療成本