單病種質(zhì)量的過程管理(編輯修改稿)
2025-02-01 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗塞面積；從而改善血液動力學(xué)，保護心功能和降低泵衰竭發(fā)生率和住院病死率。因此，已成為治療 AMI的最重要的急救措施，而且開始越早越好 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 PCI患者，但（本院）無條件實施時， 應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)往有條件行 PCI的醫(yī)院 ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院 ,且不能在 90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入 PCI中心實施 PCI時 ,應(yīng)在入院 30分鐘內(nèi)接受溶栓治療 ,除非具有禁忌證 (Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平： B) 。 ? 有心源性休克并且年齡低于 75歲的 STEMI病人，必須立即轉(zhuǎn)運到能進行心臟導(dǎo)管介入和迅速血運重建經(jīng)皮冠脈介入（ PCI）（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別Ａ） ? 有溶栓治療禁忌證的 STEMI病人必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診到轉(zhuǎn)出的時間少于 30分鐘）轉(zhuǎn)運到能進行心臟插管和迅速血運重建（ PCI或 CABG）的醫(yī)院。（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ｂ） 平均住院日 /費用 ? AMI質(zhì)控硬指標(biāo) ? 直接反應(yīng)醫(yī)療水平 ? 水平高些：患者恢復(fù)順利，住院時間短 ? 水平低些：患者病情反復(fù)，不能穩(wěn)定， ? 住院時間自然長。 ? 費用：與介入與否有關(guān) AMI單病種控制 ? 能反映整體醫(yī)療質(zhì)量和水平 ? 也能反映管理質(zhì)量和水平（支持和協(xié)調(diào)） ? 各醫(yī)院之間可比，能排序 ? 做好了，能迅速提升整體醫(yī)療技術(shù)和管理水平 ? 做不好，應(yīng)認真找原因，找不著？ 這一學(xué)科已衰竭 這一醫(yī)院已無心血管病救治能力 ? 醫(yī)療隱患大 ? 應(yīng)當(dāng)重視，做好這一工作 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 舉例：急性心力衰竭 HF1到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果 ? 到達醫(yī)院后，急診或住院 24小時之內(nèi)： ：實施 NYHA心功能分級或 6分鐘步行試驗 HF2到達醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE）抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證者） 即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） HF3出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE）抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） ACE/ARBs。 醛固酮拮抗劑（重度心衰） HF4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機 HF5患者住院天數(shù)與住院費用 HF6患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 ? 急性心力衰竭 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 住院 12周： 1. 有維持使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） /血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARBs）的記錄 2. 控制危險因素及誘發(fā)因素的健康教育實施有記錄（護理） 3. 非藥物治療前后指導(dǎo)實施有記錄（護理） ? 出院前 1周： 實施左心室功能評價 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 出院日 1. 繼續(xù)使用 ACEI/ARBs的明示 2. 心力衰竭健康教育：出院指導(dǎo)實施有記錄 ? 結(jié)果質(zhì)量 1. 患者住院天數(shù)： 2. 住院費用： 指標(biāo)評價 ? 指標(biāo)名稱：實施左心室功能（ LVEF）評價 —— 入院 24小時內(nèi)、出院前 ? 分子：實施左心室功能（ LVEF）評價的例數(shù) ? 分母：急性心力衰竭的住院例數(shù) ? 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量 ? 表達方式：比率提高 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 成人、住院 ? CAP1 到達醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果 ? CAP2 重癥患者、入住 ICU 患者實施氧合評估的 時間 ? CAP3 重癥患者、入住 ICU 患者實施病原學(xué)檢查的時間 ? CAP4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇 ? CAP5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間 ? CAP6 初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間 ? CAP7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) ? CAP8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容 ? 與時機 ? CAP9 患者住院天數(shù)與住院費用 ? CAP10 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 病情嚴(yán)重程度評估 ? 嚴(yán)重指數(shù) PSI (Pneumonia Severity Index)（美國） ? 根據(jù)患者年齡、性別、伴發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)進行評分 ? Ⅰ 級： 50歲以下，無合并癥及嚴(yán)重異常表現(xiàn)者 ? Ⅱ 級： ≤ 70分 ? Ⅲ 級： 7190分 ? Ⅳ 級： 91130分 ? Ⅴ 級：＞ 130分 ? 可能低估青年患者的 CAP危險度 : ? 25歲，既往體健， CAP伴有嚴(yán)重低血壓和心動過速－ Ⅱ 級 ? 70歲， 10月前診斷前列腺癌－ Ⅳ 級 ? CURB65評分 ? 括意識改變 (Confusion， C)，血尿素氮 7mmol／L(Urea， U)，呼吸頻率 30次／分 (Respiratory rate， R)，血壓 (Blood pressure， B)收縮壓90mmHg或舒張壓 60mmHg，年齡 65歲。每符合一條為 1分，總分從 0分到 5分。 ? 01分者門診治療（死亡率 ％） ? ≥2分者應(yīng)住院治療 ? 35分者常需 ICU治療 （死亡率 31％） ? （患者服藥能力欠缺、無門診治療條件者需住院治療） 病原學(xué)診斷方法的選擇 ? 意義：主要針對需要改變抗生素治療的患者；降階梯治療和縮窄抗菌譜治療不能降低死亡率，但可以減少費用，減低藥物副作用和減少選擇性壓力。 ? 學(xué)檢查 ? 2. 重癥肺炎病原學(xué)檢查應(yīng)全面 抗菌藥物應(yīng)用的時機、用法和療程 ? 初始抗生素治療時
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