單病種質(zhì)量的過程管理(文件)
【正文】 1. 有維持使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） /血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARBs）的記錄 2. 控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的健康教育實(shí)施有記錄（護(hù)理） 3. 非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄（護(hù)理） ? 出院前 1周： 實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià) 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 出院日 1. 繼續(xù)使用 ACEI/ARBs的明示 2. 心力衰竭健康教育：出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄 ? 結(jié)果質(zhì)量 1. 患者住院天數(shù)： 2. 住院費(fèi)用： 指標(biāo)評(píng)價(jià) ? 指標(biāo)名稱：實(shí)施左心室功能（ LVEF）評(píng)價(jià) —— 入院 24小時(shí)內(nèi)、出院前 ? 分子：實(shí)施左心室功能（ LVEF）評(píng)價(jià)的例數(shù) ? 分母：急性心力衰竭的住院例數(shù) ? 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量 ? 表達(dá)方式：比率提高 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 成人、住院 ? CAP1 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 ? CAP2 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施氧合評(píng)估的 時(shí)間 ? CAP3 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間 ? CAP4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇 ? CAP5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間 ? CAP6 初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間 ? CAP7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) ? CAP8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容 ? 與時(shí)機(jī) ? CAP9 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 ? CAP10 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 ? 嚴(yán)重指數(shù) PSI (Pneumonia Severity Index)（美國(guó)） ? 根據(jù)患者年齡、性別、伴發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分 ? Ⅰ 級(jí)： 50歲以下，無合并癥及嚴(yán)重異常表現(xiàn)者 ? Ⅱ 級(jí)： ≤ 70分 ? Ⅲ 級(jí)： 7190分 ? Ⅳ 級(jí)： 91130分 ? Ⅴ 級(jí)：＞ 130分 ? 可能低估青年患者的 CAP危險(xiǎn)度 : ? 25歲，既往體健， CAP伴有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過速－ Ⅱ 級(jí) ? 70歲， 10月前診斷前列腺癌－ Ⅳ 級(jí) ? CURB65評(píng)分 ? 括意識(shí)改變 (Confusion， C)，血尿素氮 7mmol／L(Urea， U)，呼吸頻率 30次／分 (Respiratory rate， R)，血壓 (Blood pressure， B)收縮壓90mmHg或舒張壓 60mmHg，年齡 65歲。 ? 就診后 4小時(shí)內(nèi)開始給藥 (JRS 2021) (Moderate, levelIII). ? CMA2021： ? 首劑抗菌藥物爭(zhēng)取在診斷 CAP后 4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療效，降低死亡率，縮短住院時(shí)間。 level II ） 抗生素療程 ? ATS/IDSA 2021： ? 抗生素療程須延長(zhǎng)的情況：初始治療對(duì)病原微生物無效，或肺炎繼發(fā)于肺外感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎）（ Weak。 ? ERS/ESCMID 2021： ? 一般 710天，軍團(tuán)菌肺炎至少 14天 抗生素療程 ? CMA2021指南： ? 熱退后和主要呼吸道癥狀明顯改善后 3－ 5天停藥； ? 視不同病原體、病情嚴(yán)重程度輕重、有無基礎(chǔ)疾病而異。 ? STK1 到院后接診流程 ? 接診時(shí)間（ 15分鐘內(nèi)） ? 設(shè)置理由：卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診 15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)（在患者到達(dá)醫(yī)院急診 5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在 10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)），由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師／或經(jīng)卒中技能相關(guān)培訓(xùn)的其他醫(yī)師，提供的神經(jīng)系統(tǒng)診療（記錄包括：發(fā)病時(shí)間。 STK1 到院后接診流程 ? 45分鐘內(nèi)完成頭顱 CT。 ? 對(duì)有明確溶栓治療指證的患者可進(jìn)行其他相關(guān)的檢查（如MRA或 CTA、超聲心動(dòng)圖、胸部 X線、血?dú)夥治觥? ? （ 2）“ 口服阿司匹林時(shí)分 ”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時(shí)間，而非醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。 ? 所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。 ? 2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評(píng)價(jià)，對(duì) LDL＞ ,且伴有高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使 LDL降低 30%40%。癱瘓重、年老及心房顫動(dòng)者發(fā)生 DVT的比例更高。 ? 4. 對(duì)于由發(fā)生 DVT及 PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵 /彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng)）。 STK7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷 ? 1. 對(duì)于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。 剖宮產(chǎn) ? ，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。 ? 7天內(nèi)出院。 治療質(zhì) 量指標(biāo) 治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病種一周內(nèi)再住院率。 。 費(fèi) 用 指 標(biāo) 平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用?！? ? PIP2 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前 ? PIP3 手術(shù)超過三小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? PIP4 擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間☆ ? PIP5 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 ? 圍術(shù)期預(yù)防感染的單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 嚴(yán)格過程控制 1．按照衛(wèi)生部制定的單病種質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2．健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4．合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日； 7．做好與患者的
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