單病種質(zhì)量的過(guò)程管理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 合下列 ICD10編碼之一） ? 急性心肌梗死 ICD10 ， I21.,4， ? 急性心力衰竭 ICD10 I05I09， I11I13， I,20I25，伴 +I50 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 ICD10 J13 J15， ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、兒童 ICD10 J13 J15， J18 ? 腦梗死 ICD10 I63 ? 剖宮產(chǎn) ICD9CM3： ? 圍術(shù)期預(yù)防感染 PIP (適用 7種手術(shù) ) 圍術(shù)期預(yù)防感染 PIP ? 適用手術(shù)與操作 ICD9CM3編碼： ? ICD9CM3： ； ； ； 。 ? AMI2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果 。在急性血栓形成中血小板活化起著 ? 十分重要的作用，抗血小板治療已成為 AMI的常規(guī)治療，溶栓前即應(yīng)使用。來(lái)挽救心臟 人命。 ? 費(fèi)用：與介入與否有關(guān) AMI單病種控制 ? 能反映整體醫(yī)療質(zhì)量和水平 ? 也能反映管理質(zhì)量和水平（支持和協(xié)調(diào)） ? 各醫(yī)院之間可比，能排序 ? 做好了，能迅速提升整體醫(yī)療技術(shù)和管理水平 ? 做不好，應(yīng)認(rèn)真找原因，找不著？ 這一學(xué)科已衰竭 這一醫(yī)院已無(wú)心血管病救治能力 ? 醫(yī)療隱患大 ? 應(yīng)當(dāng)重視，做好這一工作 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 舉例：急性心力衰竭 HF1到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果 ? 到達(dá)醫(yī)院后，急診或住院 24小時(shí)之內(nèi)： ：實(shí)施 NYHA心功能分級(jí)或 6分鐘步行試驗(yàn) HF2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE）抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者） 即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） HF3出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ACE）抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） ACE/ARBs。 ? 出院時(shí)間： ? 患者病情穩(wěn)定后即可出院，無(wú)需住院觀察口服抗生 ? 素療效（ Moderate。 ? 可疑 MRSA感染 加萬(wàn)古霉素或利奈唑胺 小結(jié) ? 要判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)，提高救治水平，降低住院費(fèi)用； ? 要合理選擇病原學(xué)診斷方法； ? 確診 CAP后，要盡早給予抗菌藥物； ? 起始抗菌藥物選擇應(yīng)符合 CAP指南； ? 合理使用抗菌藥物（包括劑量、用法、療程等） 腦梗死 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? STK1 接診流程符合要求（ 60分鐘內(nèi)完成評(píng)估、影像、實(shí)驗(yàn)室、 ECG和胸部 X線檢查結(jié)果） ? STK2 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間☆ ? STK3到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間☆ ? STK4到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間 ? STK5預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間☆ ? STK6康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間 ? STK7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆ ? STK8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī) ? STK9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 ? STK10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 ? 腦梗死單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 STK1 到院后接診流程 ? 卒中接診流程的最佳目標(biāo)是：卒中患者“綠色通道”服務(wù)全部時(shí)限目標(biāo)，為小于 60分鐘；即是，在患者到達(dá)醫(yī)院急診在 5分鐘內(nèi)見(jiàn)到接診醫(yī)師、在 10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)、在 45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測(cè)。 ? 除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動(dòng)，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué) ? （ CT／ MRI）檢查，觀察有無(wú)腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。吞咽困難治療的目的是預(yù)防 吸入性肺炎 ，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營(yíng)養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有 2%。 建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ ESO:I類證據(jù)， A級(jí)建議）。 ? （包括新生兒）☆ ? （ 1）產(chǎn)婦的并發(fā)癥： ? （ 2）新生兒并發(fā)癥： ? ? ： II/甲。 總 結(jié) ? 通過(guò)規(guī)范診療過(guò)程，提高醫(yī)療安全性和質(zhì)量； ? 通過(guò)評(píng)估結(jié)果，逐步形成一套不依賴（年資等）或幫助醫(yī)師的安全體系； ? 通過(guò)提高效率，提高醫(yī)療質(zhì)量； ? 通過(guò)執(zhí)行或試行評(píng)價(jià)，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 診斷質(zhì) 量指標(biāo) 出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 ? ，大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 . ? 3. 危險(xiǎn)因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。 ? 3. 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長(zhǎng)筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。吞水試驗(yàn)?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診 20%40% STK4到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者） ? 1. 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白（ LDL）升高，高密度脂蛋白（ HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。 ? 注釋： ? （ 1）“ 到達(dá)醫(yī)院時(shí)分 ”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時(shí)間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號(hào)的時(shí)間或急診當(dāng)班醫(yī)師開(kāi)始接診病人的時(shí)間。 ? 對(duì)不具備開(kāi)展 “ NIHSS評(píng)估 ” 資質(zhì)和條件的醫(yī)院，可進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評(píng)分，或其他本醫(yī)院認(rèn)為 2可行的評(píng)估評(píng)分方法。 levelI， II）。 ? 學(xué)檢查 ? 2. 重癥肺炎病原學(xué)檢查應(yīng)全面 抗菌藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)、用法和療程 ? 初始抗生素治療時(shí)間： ? 由急診收住院者，應(yīng)在急診接受第一劑抗生素治療 ? (ATS/IDSA 2
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