【正文】 律 轉復除顫器） 過 程 質 量 HF1：實施左心室功能評價 X胸片（首次） 肺瘀血 ,或肺水腫 A是 B 否 CDFA 評價（首次） LVEF測量值： % （ 請輸入數字 ） 左室舒張末內徑測量值： 毫米 （ 請輸入數字 ） 左室室壁瘤 A是 B 否 。 I 近期（ 2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。 有溶栓禁忌癥 113 （在確認有禁忌證后，可直接進入） A既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內發(fā)生過缺血性 腦卒中或腦血管事件。對前壁心肌梗死、低血壓（收縮壓 100 mmHg）或心率增快（ 100次／分鐘）患者治療意義更大。 （六）有證據表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、 ACEI 或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。 （七）血脂評價與管理。 希望您把滿意帶走，把寶貴的意見和建議留下！祝您平安、健康！ 如您已了解以上內容，請簽字： 年 月 日 呼圖壁縣人民醫(yī)院 科 15 附件 3 臨床路徑實施流程圖 變異分析與記錄 臨床路徑準入標準 患者 進入臨床路徑的患者 護理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單 醫(yī)療計劃 護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協助做好變異監(jiān)測 部分退出臨床路徑 依據出院標準及時出院 分析變異原因、提出改進建議 臨床路徑退出標準 16 附件 4 單病種質量控制指標 國際疾病分類標準編碼 ICD10 采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。對跨科室收治病人未按?？茖Ｖ卧瓌t，或未按規(guī)定執(zhí)行 臨床路徑與 單病種質控的個人和科室 按照醫(yī)院相關規(guī)定處罰 。 （二）強化 監(jiān)管。 九 、 實 施 臨床路徑與 單 病 種質 控 管理的配套 規(guī) 定 （一） 規(guī)范臨床抗菌藥物使用。 患者出院時，主管醫(yī)師負責填寫該患者的 “ 臨床路徑表單與 11 單病種質量控制表格” ，匯總 后 交科室 個案管理 員。 逐步建立和完善我院 臨床路徑與單病種 質量控制體系 。 （三）手術患者的臨床路徑 （或 單病種） 實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發(fā)癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。經治醫(yī)師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。 （二） 進入臨床路徑 （或 單病種 ） 的患者應當滿足的條件 診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程 （ 或 單病種 質量控制表格） 和預計時間完成診療項目。 四 、臨床路徑 （或 單病種） 的 確定 與制訂 （一）選擇實施臨床路徑 （或 單病種） 的病種 常見病、多發(fā)病； 治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少； 優(yōu)先選擇 衛(wèi)生行政部門已經制定 的 臨床路徑 （或 單病種） 推 7 薦參考文本 或 質量控制表格 的病種。 6 病案室： 負責監(jiān)督 臨床路徑（或 單病種） 的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科 室 臨床路徑（或 單病種）上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。 （ 二） 臨床路徑與單病種質量 管理專家組 職責 根據實施過程中存在的問題，向 臨床路徑與單病種質量管理委員會 提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議； 規(guī)范所負責 臨床路徑與單病種 病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員培訓，努力達到該病種的質量控制標準。 3 （二） 臨床路徑與單病種質量 管理專家 組 臨床路徑與單病種名稱 病種分類 專家組組長 專家組成員 急性闌尾炎 臨床路徑 古魯哈孜 劉 宏、魏光青、張學玲、王 靚 腹股溝疝 臨床路徑 下肢靜脈曲張 臨床路徑 膽囊結石 臨床路徑 股骨干骨折 臨床路徑 何玉輝 薛俊聯、馬全貴、馬 福生 踝關節(jié)骨折 臨床路徑 鎖骨骨折 臨床路徑 輸卵管妊娠 臨床路徑 常成蘭 盧 瑛、米麗達、于曉紅 自然臨產陰道分娩 臨床路徑 計劃性剖宮產 臨床路徑 社區(qū)獲得性肺炎（成人） 臨床路徑 王 紅 楊春紅、王國江、瑪依拉、賈春花、宗新華、于曉紅、張 薛、幸兵芬 支氣管哮喘（非危重） 臨床路徑 慢性阻塞性肺疾病 臨床路徑 胃十二指腸潰瘍 臨床路徑 腦梗死非溶栓治療 臨床路徑 支氣管肺炎（兒童） 臨床路徑 帶狀皰疹 臨床路徑 翼狀胬肉切除 +干細胞移植手術 臨床路徑 朱鴻雁 馬全貴、趙 輝 急性心肌梗死 單病種 張新惠 孟永剛、張 磊 胡旭樺 急 性心力衰竭 單病種 圍 手 術 期 預 防 感 染 甲狀腺切除術 單病種 趙 輝 古魯哈孜、薛俊聯、劉 宏、魏光青、 常成蘭、 張秀珍、林 雪、張瑋庭 半月板摘除術 單病種 子宮摘除術 單病種 乳腺手術 單病種 （三） 臨床路徑與單病種質量 指導評價小組 組長： 王 紅 成員： 何玉輝 、 張孝超 、古魯哈孜、張新惠 、 朱新玉、趙 輝、 周 蓉 、朱鴻雁、常成蘭、張瑋庭 4 （四）科室臨床路徑（或 單病種） 實施小組 科室 組長 副組長 成員 個案管理員 內一科 張新惠 柯 云華 胡旭樺、孟永剛、霍 芳 胡旭樺 內二科 瑪依拉 李秋梅 葛新春、周勝利、雷雪琴 葛新春 內四科 楊春紅 李斌霞 宗新華、趙 倩、夏緒梅 宗新華 內五科 王國江 蘇海燕 魏亞麗、周江敏、孟興宇 魏亞麗 內六科 賈春花 吳維萍 宋艷紅 張旭紅 邱桂群 張旭紅 普外科 古魯哈孜 魏光青 孫彥萍 趙 攀、王 磊、李明晶 魏光青 骨 科 薛俊聯 張 利 周建設、丁 涌、鮑 琴 周建設 外三科 劉 宏 趙 玲 李 樂、張子陸、白曉燕 李 樂 婦 科 常成蘭 鄭伶莉 張 亞男、李 娜、丁立巖 張亞男 產 科 盧 瑛 魏忠艷 崔國泓、牛曉紅 、寧海霞 崔國泓 兒 科 于曉紅 榮翠花 袁勝勇、孫永峰、潘多娟 袁勝勇 五官科 朱鴻雁 張 芳 劉麗娜 、潘多華 劉麗娜 皮膚科 幸兵芬 馬生秀 努爾古麗、 許明明 、劉婷 許明明 三 、工作職責 （一） 臨床路徑與單病種質量管理委員會 職責 制訂本院臨床路徑 與單病種 實施 計 劃和相關制度； 協調臨床路徑 與單病種 實施過程中遇到的問題； 確定實施臨床路徑 與單病種病種 ； 審核臨床路徑文本 與單病種質量控制 指標 ； 組織臨床 路徑 與單病種質量控制 相關的培訓工作； 審核臨床路徑 與單病種質量控制 的評價結果與改進措施。采用對照組方法進行定期效果評估。 護士： 準 備好 臨床路徑（或 單病種） 質量控制表格 、送 發(fā)檢驗單等；監(jiān)測表上應執(zhí)行的項目；負責病人的活動、飲食和相關的護理措施；協助和協調病人按時完成項目；記錄和評價是否達到預期結果；負責提供病人 與家屬的健康教育；協定和執(zhí)行出院計劃； 有 變異時，及時向醫(yī)生和護士長討論并加以處理；加強護理質控。 五 、臨床路徑 （或 單病種） 的實施 （一） 臨床路徑 （或 單病種 ） 實施流程 經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑 （或 單病種） 的準入評估； 符合準入標準的，按照臨床路徑 （或 單病種） 確定的診療流程實施診療，根據醫(yī)師版臨床路徑 表 （ 或 單病種 質量控制表格） 開具診療項目，向患者介紹住院 期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組； 8 相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容； 經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄； 醫(yī)師版臨床路徑表 單 （或 單病種 質量控制表格） 中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。 報告。 （二）實施過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本（或 單病種 質量控制表格） 的制訂 、臨床路徑 （或 單病種） 實 施的記錄 、臨床路徑表 （ 或 單病種 質量控制表格） 的填寫、患者退出臨床路徑 （或 單病種） 的記錄等。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析科室工作中存在的未能達到 臨床路徑與單病種 質量控制要求的問題，對照目前的 工作測算需要的資源投入，制定 臨床路徑與單病種 質量管理的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。